1．病历摘要
吕某，男，40岁，2002年10月15日初诊。
复发性口腔溃疡病历两载，今年7月以来反复发作，痛苦不堪。溃疡好发于下唇内侧黏膜，患处糜烂、色白、疼痛，口干不重，口有气味，胃中时有酸水上泛，舌苔薄黄，舌质偏红，寸口脉细。证属湿火上炎，胃热津伤。
处方：藿香10g，佩兰10g，黄连5g，炒黄芩10g，山栀子10g，大麦冬10g，川石斛10g，白残花5g，吴茱萸3g，芦根15g，炒蒲黄10g（包煎），生石膏20g（先煎），诃子肉6g，地骨皮10g。7剂，常法煎服。
二诊：2002年10月22日。口腔溃疡控制，口唇干，口气味减，大便正常，夜尿3次，舌苔淡黄腻，舌质淡红，脉濡。原方加北沙参10g，去黄芩，7剂，继进。
三诊：2002年10月29日。口腔溃疡未发，下唇黏膜稍红，有不适感，口干，舌苔淡黄腻，舌质暗红，脉濡。10月15日方加天花粉12g，黄柏10g，7剂，再求。
四诊：2002年11月5日。下唇黏膜溃疡本周又有发作，但不严重，稍有痛感，口干不重，偶有泛酸，大便正常，舌苔薄，脉细滑。10月15日方加玄参10g，黄柏10g，北沙参10g，14剂。
五诊：2002年11月19日。右侧口腔下唇黏膜溃疡疼痛凹陷，唇干，口苦，舌苔薄黄，脉细滑。仍从湿火上炎，胃热津伤治疗。以10月15日方加玄参10g，黄柏10g，天花粉12g，甘中黄5g，7剂。
六诊：2002年11月25日。口腔溃疡基本控制，服药后大便溏泄2次，稍有口干，尿黄，舌苔黄，舌质暗红，脉细。以10月15日方加玄参10g，蒲公英12g，煅人中白5g，7剂。
七诊：2002年12月2日。口腔溃疡基本消退，夜晚口干，偶有口苦，时或嗳气，舌苔薄黄，舌质红，脉小滑。守法巩固。以10月15日方加玄参10g，蒲公英15g，煅人中白5g。
2．辨析
复发性口腔溃疡是一种反复发作的、孤立的圆形或椭圆形小溃疡，经常出现在口腔黏膜的各个部位，有“红、肿、凹、痛”的特点，缠绵难愈。本病病因未明，一般认为可能与免疫功能紊乱有关，胃肠功能失调、疲劳、失眠、嗜食辛辣刺激食物也有一定关系。西药治疗一般多以局部对症处理为主，疗效不佳。
本病属于中医“口疮”“口疳”等证范畴，脾开窍于口，其华在唇，《诸病源候论》中曰：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。《圣济总录·口齿门》中说：“口疮者，心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”结合本病每因食用辛辣煎煿食物而诱发加重，因此，周仲瑛教授认为，长期饮食失节，脾胃运化不及，水谷精微得不到有效运化，反成湿热之邪，积于脾胃，久则循经上攻于口而发为口舌生疮之症。因此，脾胃湿火上炎是复发性口腔溃疡的主要发病机制。治疗当宗清化脾胃湿热之法。本案以《医宗金鉴》清热泻脾散和《小儿药证直诀》泻黄散为基本方加减化裁，药用黄连、黄芩、山栀子，苦寒清泄脾胃之火，且栀子又有利尿作用，可引热从小便而出；生石膏辛甘大寒，是清阳明胃火之效药；芦根、石斛、地骨皮养阴清润而无滋腻之弊；天花粉、沙参、玄参清热育阴、生津解毒；诃子收敛，生蒲黄化瘀散结，均有助于促使溃疡早日愈合。尤其值得注意的是，本案中用藿香、佩兰，乃取二药芳香悦脾之用，以振动气机，宗“火郁发之”之旨。清热药中配以升散之品，则寒凉而不冰伏，升散而不助火，清中有散，散中有清，是本案画龙点睛之笔。诸药合用，共奏清热利湿、泻火解毒、养阴生津之功。
（陈四清 周 ?
宁）
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