1．病历摘要
归某，女，49岁，2004年6月2日初诊。
年届更年，经闭半载，时苦周身关节疼痛，夜不能寐，烘热阵作，时或出汗，手心灼热，腹胀便难，干结如栗，右胁时痛，舌苔淡黄，舌质略黯，脉细弦。有高血压病史。证属水亏木旺，肝郁化火，冲任不调。当从滋水平木法治之。
处方：醋柴胡5g，赤芍10g，制香附10g，夏枯草10g，川百合12g，知母10g，熟枣仁20g，功劳叶10g，地骨皮12g，鸡血藤15g，川石斛10g，桑寄生15g，炒枳实12g，全瓜蒌12g，大腹皮10g。每日1剂，常法煎服。
二诊：2004年7月7日。药服35剂后，腹胀稍减，大便仍干结，药后旬余日经潮少量，色不黑，无血块，腹部隐痛，尿黄，睡眠明显改善，口干。舌苔薄黄，舌质暗，脉细滑。以6月2日方加熟大黄6g，桃仁10g，以加强活血通经之力，21剂。
三诊：2004年7月28日。胁痛烘热缓解，口干，大便通畅，月经已潮，汗出亦少，食纳知味，经前乳胀乳痛，舌苔薄黄，舌质暗，脉细弦。药效彰显，守方继求。以6月2日方加熟大黄6g，桃仁10g，玄参10g，生地黄12g，7剂。
四诊：2004年8月25日。最近胸痛，左腋下痛，乳房胀痛，大便2～3日一行，矢气多，腹胀，烘热近平，口时干，关节疼痛缓解，舌苔薄，舌质淡，脉细。肝郁未平，当击鼓再进。
处方：制香附10g，夏枯草10g，牡丹皮10g，丹参10g，山栀子10g，川石斛10g，炒枳实12g，全瓜蒌15g，熟大黄5g，玄参10g，生地黄15g，桑寄生12g，熟枣仁20g，知母10g，桃仁10g，14剂，以善其后。
2个月后随访，烘热易汗已平，月经2个月均按期来潮，嘱继服丹栀逍遥散以养肝解郁。
2．辨析
妇女更年期正值“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”的生理变化时期，容易出现“体虚烦躁、烘热汗出、经血紊乱”等不适症状，临床统称其为“更年期综合征”，或绝经前后诸症。其病理变化主要是肾气渐衰，天癸枯竭，冲任二脉衰退，阴阳平衡失调。心属火，肝属木，心肾水火相济，肾水不足，则心火独亢，心神不宁，故失眠烦躁；肝肾乙癸同源，肾水不足，肝阴亦虚，阴不涵阳，则肝阳偏亢，肝火上炎，故烘热汗出、手心灼热、胁痛。阴虚内热，肠道失却濡润，肠腑传导失司故可见大便秘结。故肾水不足为本病之本，肝郁化火、心火独亢为本病之标。徒滋水则难求速效，徒清火则难有久效，故周仲瑛教授权衡其标本而治之。
是案以石斛、功劳叶、地骨皮、生地黄、桑寄生、知母滋养肾阴，以牡丹皮、山栀子、夏枯草清泻肝火，香附配山栀子则能解郁火，赤芍柔肝敛肝和营。因内分泌紊乱，更年期妇女容易出现烦躁、抑郁、多怒等情志方面改变，故周仲瑛教授又于方中灵活伍入了百合、知母，以取百合知母汤义宁心安神；冲任不足，月经渐绝，周仲瑛教授又伍大黄、桃仁等，以活血化瘀、破积消症，以能延缓绝经时间。诸药合用，共奏滋水治本，清火治标之效。
是案中治标药多而治本药少，反映了周仲瑛教授临床重视疗效、学术重视治标的特点。
（陈四清）
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