注射药给药速度

药物经静脉给药的速度，不但影响疗效，且与不良反应的发生率及其严重程度也有直接关系。药物输注速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭和肺水肿患者更易发生，可成为致命的严重反应。输注速度过快还可导致药物的血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄、毒性作用大的药物。输注速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到治疗效果。

输液的速度可以根据体表面积作为决定输液速度的基础，根据患者的身高和体重可以估计其体表面积，若输液的目的在于维持体液平衡，则24h内每平方米体表面积为1 500ml，对中度脱水患者为2 400ml，严重脱水者为3 000ml。

输液速度还应考虑液体种类、患者年龄、病情等因素。年老、年幼患者输液速度应缓慢，用量不宜过多，如速度过快，量过多，循环血量迅速增加可以加重心脏负荷，容易导致肺水肿、心力衰竭。脱水患者则需要快速大量的液体输入。长期输入高渗液体时不能过快，要注意防止高渗性昏迷发生。

静脉输液时患者的反应是确定输液速度的重要因素。对输液速度不易确定时，应经常进行护理观察。

（一）根据患者病情和年龄调节给药速度

一般根据患者病情和年龄调节，即使是常规输液和成年患者也不例外。静脉输液滴速通常控制为成年人每分钟60～80滴，儿童每分钟20～40滴，对需要输入药物又限制体液或维持血压者每分钟20滴，如心、肺、肾功能不全患者输液速度不超过每分钟30滴，而大出血、严重脱水患者要迅速滴入，控制在每分钟90滴左右。

（二）根据药物性质调节给药速度

在需要保持输入的药物浓度稳定时，严格控制输液速度尤为重要。例如抗心律失常药、抗癌药、肝素、钾、血管活性药和缩宫素等，当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快危险性更大。过快地输入低渗液体，可能导致肺水肿或充血性心力衰竭；过快输入高渗液体又可能引起渗透性利尿造成脱水；此外，过快地输入高渗或有刺激性的药物，如四环素、青霉素、先锋霉素、氯化钾等，还可能导致静脉炎；异丙肾上腺素、氨茶碱、多巴胺等过快输入，一旦血浆浓度达到中毒水平时，可引起休克和心脏停搏；氨茶碱输入速度通常不能超过每分钟25滴；对于治疗指数窄的氨基糖苷类，静脉滴速的控制更为重要。

（三）抗菌药物的静脉给药速度

β内酰胺类具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。如青霉素类抗生素采用静脉滴注给药时，宜将1次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0．5～1h滴完。但如用青霉素钾，输注速度不可太快，因每100万U青霉素钾中含钾65mg，与125mg氯化钾的含钾量相近，用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，防止过量。钠盐的浓度也不能过高（一般为1万～4万U／ml）、过快，以免其在中枢神经系统中浓度过高，引起各种神经毒性反应。因此，必须适时掌握滴速，才能获得最佳疗效，避免发生不良反应。

治疗安全范围窄、药动学个体差异大、易引起毒性反应的抗菌药物，滴速过快会使稳态血药浓度超过治疗范围，造成毒性反应；滴速过慢则达不到有效血药浓度，要格外注意滴注速度。如林可霉素静脉滴注时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏和低血压。万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”，输入药液过浓可致血栓性静脉炎。氨基糖苷类抗生素对肾、听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性聋。氟喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，左氧氟沙星给药采用静脉滴注，每日200～600mg，每日1～2次。国外推荐左氧氟沙星给药方法为每次500mg，每日1次，滴注时间应大于1h。替硝唑滴注时间不得少于30min，以防止由于给药速度过快引起静脉刺激及静脉炎。林可霉素类的滴注时间要维持在1h以上，不可直接静脉注射；给药速度过快可引起心脏停搏、血压降低及心电图变化。克林霉素磷酸酯静脉滴注可致血栓性静脉炎，故给药时注意输液中药液浓度和给药速度。磷霉素静脉滴注速度过快时可引起血栓性静脉炎。多黏菌素静脉滴注时若剂量过大，滴速过快，可引起神经肌肉接头的阻断而致呼吸抑制，可用钙盐对抗。两性霉素B毒性较大，应缓慢滴注，避免滴注速度过快所致的全身抽搐、心室颤动，甚至心脏停搏。