治疗糖尿病要驾驭“五驾马车”

有学者把糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗称为现代糖尿病治疗的“五驾马车”。

1.糖尿病教育 糖尿病教育是糖尿病治疗的基石。主要包括社会广泛的宣传教育、医护人员的再培训、患者及其家属糖尿病知识的培训等。通过社会的宣传教育，使公众能够知道哪些是糖尿病高危人群，自己是否为高危人群以及如何防治糖尿病，从而使患者能够得到早期诊断、早期治疗，甚至阻止糖尿病发生；同时得到社会各界和政府领导部门对糖尿病防治事业的重视和支持。通过对医护人员的再培训，可以规范强化其防治知识和科学管理意识，正确有效地指导糖尿病患者及相关人员，搞好糖尿病防治工作。通过对患者和家属的培训，提高广大患者的健康意识和生活质量，延长他们的寿命。

2.饮食控制 饮食疗法是一切治疗的基础，不论糖尿病的类型、病情轻重、有无并发症、是否用药物治疗，都应严格和长期控制饮食。使肥胖的患者减轻体重，消瘦的患者增加体重，是糖尿病饮食治疗的目标。体重维持在标准体重±10%以内为宜。

要保证每天不能摄入过多而使体重增加，另外要提高胰岛素的敏感性。三大营养要素比例要适当，即糖类、蛋白质、脂肪比例要适当。有些患者认为血糖高了，不吃饭就可以了，其实不然。因为即使不吃饭，体内仍有大量的蛋白质和脂肪可以转化成糖分，血糖依然比较高。

3.运动疗法 运动疗法可以增加胰岛素的敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪的代谢，达到降糖、调节血脂和减肥的目的，并改善全身体力和精神状态。

运动不仅能增加能量的消耗，而且能提高机体细胞对葡萄糖的利用率，减少体内脂肪堆积，增加机体肌肉组织的比例，促进有氧代谢，但需要坚持锻炼才能有效维持。糖尿病患者在运动方式的选择上，应遵循个体化、安全、有效的原则。

轻、中度糖尿病患者，部分通过饮食控制和运动疗法就能使血糖控制在接近正常的范围。

4.血糖监测 高血糖是引起糖尿病症状和导致并发症的主要原因之一，控制高血糖是治疗糖尿病的关键所在。为了解糖尿病是否得到良好控制，必须经常监测血糖和糖化血红蛋白，以便及时调整治疗方案，使血糖控制达标。

5.药物治疗 在正确分型的基础上，根据适应证选择药物及药量。不论选择口服磺脲类药物、双胍类药物或者α-葡萄糖苷酶抑制药，还是胰岛素，都应根据患者的年龄、病情、有无并发症等情况采取个体化的治疗方案。

药物治疗主要通过两方面减轻胰岛素的抵抗：一是增加机体对胰岛素的敏感性；二是降低血糖，铲除胰岛素抵抗产生的土壤。目前常用的增加胰岛素敏感性的西药主要有双胍类药物及胰岛素增敏药。其中胰岛素增敏药（如罗格列酮）是近年来治疗2型糖尿病胰岛素抵抗较为有效的新药，能有效降低空腹和餐后的血糖，保护胰岛细胞功能，还可以减少糖尿病的并发症。通过降低血脂、血糖，减少大血管并发症；通过抑制肾系膜细胞增生，使糖尿病肾病得到改善或减轻。降低血糖的常用西药有磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制药以及胰岛素等，均可减轻人体细胞对胰岛素的抵抗。