全方位降糖的“七个做到”

2型糖尿病患者除了高血糖外，常同时存在高血压、血脂异常及肥胖，这就是所谓的代谢综合征。其中每个单一疾病都是心血管疾病的危险因素，它们聚集在一起，使心血管疾病的危险性大为增加。因此，为了有效地防治糖尿病的并发症，最大限度地降低心脑血管疾病的危险性，尤其是大血管疾病如脑血管意外、心肌梗死等，只纠正高血糖是远远不够的，必须同时治疗高血压，纠正血脂异常及控制体重。而全方位治疗可有效地防治心脑血管病。

1.控制高血糖 众多医学研究均已证明，严格控制血糖，可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。但是对大血管病变还不能显著降低，如果加上严格降压，则可显著减少大、小血管并发症。当今，对血糖控制的要求更加严格，控制必须达标，可以先实现血糖控制的一般水平，即空腹血糖不超过7毫摩/升，餐后血糖不超过10毫摩/升，然后再接近达标水平，即空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐后血糖4.4～8.0毫摩/升，糖化血红蛋白＜6.5%的标准。70岁以上的老年人，血糖控制水平可以适当放宽。

2.降压治疗 英国前瞻性糖尿病研究试验证实，在对大血管病变的影响方面，降血压比降血糖治疗的意义更大，更能减少大血管病变的发生。高血压直接影响心脏和脑血管，引起糖尿病眼底和肾病变。因此，每周应测量1次血压，如果血压超过140/80毫米汞柱，应积极进行降压治疗，使血压平稳下降，最好低于130/80毫米汞柱。通常需要联合应用两种或两种以上药物以达到低于130/80毫米汞柱的目标血压。应用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体阻断药能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。血管紧张素受体阻断药还能延缓大量蛋白尿的产生。

3.纠正血脂异常 血脂升高，患者往往没有任何感觉，但是危害极大。2型糖尿病患者常伴有三酰甘油和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。故应高度重视并积极纠正糖尿病患者的血脂异常。血清胆固醇应控制在4.5毫摩/升以下，三酰甘油低于1.5毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.5毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇高于1.1毫摩/升。每3～6个月应检查一次血脂。

4.抗凝治疗 糖尿病患者往往有血液流变学的改变，容易发生动脉的梗死和静脉的栓塞。因此，无出血性疾病的患者，最好长期使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，以防止心血管事件的发生。

5.改善胰岛素抵抗 ①通过饮食控制治疗胰岛素抵抗：饮食中要注意每天摄入的能量有多少，要保证不能每天摄入过多而使体重增加。另外要使胰岛素的敏感性得到改善，三大营养要素即糖类、蛋白质、脂肪比例要适当。有些糖尿病患者认为血糖高，不吃饭就可以了，其实不行，因为即使不吃饭，体内仍有大量的蛋白质和脂肪，它们也可以转变成血糖。所以血糖和蛋白质、脂肪之间要保持平衡，并根据需要，决定每天摄入多少能量。为什么早上起来不吃饭血糖也会高？其中之一就是因为肝糖原会产生葡萄糖。所以再饿、再不吃糖，血糖还是会高；②通过药物来治疗胰岛素抵抗：胰岛素增敏药可以直接针对胰岛素抵抗，可以使空腹和餐后的血糖都降低，保护胰岛B细胞功能，还可以减少糖尿病的并发症。胰岛素增敏药国内有不少，用得最多、时间最长的就是罗格列酮类药物。

6.减肥 肥胖者大多数都存在胰岛素抵抗，当体重超过理想体重的35%～40%，组织对胰岛素的敏感性可以下降30%～40%，为了维持正常血糖，胰岛B细胞分泌大量的胰岛素，因此，血中胰岛素水平增高是肥胖者胰岛素抵抗的重要标志。肥胖，特别是以内脏脂肪组织增加为特征的腹型肥胖，是胰岛素抵抗发生的最重要原因。饮食调节是减肥的关键，耐力运动很重要，药物可选用西布曲明等。

7.戒烟 吸烟可引起胰岛素抵抗，加速血管并发症的发生。戒烟对防治大血管并发症极其重要。