多头并进，联合用药已成为必经之路

糖尿病的治疗必须从饮食、运动、药物等多方面综合进行才能达到理想的效果。如果采用饮食、运动治疗手段后，服用一种口服降糖药已达最大药量，仍未使血糖降低至理想范围内，可将两种口服降糖药联合应用。

大量的临床试验已经证实，早期联合口服降糖药，积极控制血糖，是减少2型糖尿病血管并发症及单药大药量应用所致不良反应的有效手段。联合应用口服降糖药时，应选择作用机制不同的药物，发挥药物间互补作用，在降低血糖的同时还能保护胰岛B细胞功能，从而延缓糖尿病慢性并发症的发生、发展。

到今天为止，磺脲类与双胍类仍是口服降糖药联合应用的最常用方法。患者可以在服用一种降糖药的时候加用胰岛素增敏药。联合用药期间还应该注意加强血糖监测，防止低血糖的危险。

1.糖尿病患者联合用药越早越好 英国历时20年的前瞻性糖尿病试验证明，在明确诊断糖尿病时，胰岛分泌胰岛素的功能几乎降低了50%，如不严格控制病情，还会以每年5%～8%的速度继续降低。

如何保护胰岛功能？当然是早期开展糖尿病的综合性治疗：糖尿病知识教育、心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗，“五驾马车”同时并进。

2.传统药物治疗方法的弊端 糖尿病的传统药物治疗方法，是对新发现的糖尿病患者首先用促胰岛素分泌药（多为磺脲类药如优降糖等），开始是单药治疗，而且还要从小药量开始，然后再增加药量，直至达到单一药物的最大药量。若仍难以控制血糖的升高，就要增加另一种药物；随着时间的延长，多种口服降糖药也无法平稳控制血糖时，才开始使用胰岛素。但临床实践证明，这种治疗方法并不能阻断糖尿病并发症的发展，胰岛的功能仍在逐年衰退。

3.药物治疗的关键是早期联合治疗 现在的治疗思路已经发生了转变，在确诊糖尿病后，主张早期联合用药，严格控制空腹和餐后血糖的升高。采用磺脲类＋双胍类（或葡萄糖苷酶抑制药或胰岛素增敏药）。

在符合胰岛素治疗指征时，应尽快采取胰岛素治疗。胰岛素治疗指征包括：无明显的胰岛素抵抗，无高胰岛素血症，空腹血糖＞10毫摩/升，糖化血红蛋白＞7.5%。有文献报道，早期用胰岛素强化治疗，就是对新确诊的轻型糖尿病者采用胰岛素治疗，控制血糖在正常水平4周，然后停止胰岛素治疗，可在此后2～3年不用服降糖药，仅依靠控制饮食和适量运动就可以稳定控制血糖。因此，药物治疗的关键在于尽早进行联合用药治疗，尽早使用胰岛素。

4.联合用药方案 联合药物治疗可有许许多多的方案，可在糖尿病的不同阶段，抓住主要矛盾，采用不同的治疗方法。比如：①早期，胰岛功能尚可者，可选用双胍类（二甲双胍等），或胰岛素增敏药（文迪雅、艾汀等）。若餐后血糖升高，可用胰岛素增敏药（文迪雅等）加餐后血糖调节药（拜糖平等）。②胰岛功能减弱达50%者，在上述用药的基础上，增加促胰岛素分泌药（磺脲类药物或类磺脲药物，如那格列奈、瑞格列奈）。也可用口服降糖药与胰岛素联合治疗：日服降糖药，睡前注射1次中效胰岛素；或每日注射胰岛素2～4次，疗效较佳。