胰岛素与口服降糖药的联合应用

1.能和胰岛素合用的降糖药物 目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌药、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制药和胰岛素增敏药五大类，这几类药物和胰岛素联合使用可产生协同降糖作用。一般1型糖尿病除了磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌药不宜使用外，均可与胰岛素联合应用，但不能单独使用，而2型糖尿病则可全部与胰岛素联合使用。通常联合选用1～3类，每类药物选其中一种。

联合用药的目的是减少单一降糖药物的药量和用量过大时可能出现的不良反应，利于血糖稳定控制。究竟联合使用哪种药物，要根据自身的病理生理情况而定。建议咨询内分泌专科医生，不要自作主张联合用药，以免引起不良后果。当然，用药要力求简单，单个药物能够实现治疗目标时没有必要联合用药。为了尽量延缓并发症的发展，保护器官功能，除了良好控制血糖之外，还要适当服用微循环改善药、神经营养药和抗血小板聚集药。如果血脂高还要服用调脂药。

此外，合理服用一些中药或中成药也将有助于减少糖尿病并发症的发生和减慢并发症的进展。

2.胰岛素加口服降糖药疗法

（1）2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大药量或者已经是2种以上药物联合应用，但疗效不满意，可以采取白天继续原来的降糖药物，夜间睡前注射中效胰岛素的方法。用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平，使口服降糖药物的效果能够更好地发挥。中效胰岛素一般从6单位开始，根据早晨空腹血糖的情况调整。如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖，可以将胰岛素分成两部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。这种方法简单，适合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

（2）如果患者在注射胰岛素后体重增加。如果原来就有高血压、血脂异常、肥胖等代谢综合征，胰岛素的应用可能会使体重增加和加重胰岛素抵抗，这时需要口服二甲双胍（降糖片、格华止、美迪康等），具体药量根据患者的血糖决定。目前认为，胰岛素增敏药（吡格列酮、罗格列酮）有很好的提高胰岛素敏感性的效果，两种药物选择一种就可以，每天需要口服1片。胰岛素增敏药需要服用4周以上才能有稳定的效果，但有肝功能异常的患者不能应用。

（3）如果注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素药量后出现餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜糖平、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治疗，几种药物效果相当。它们的不良反应是腹胀、排气多等，肝功能不正常的患者不能用。

（4）口服药物后胰岛素的药量应相应减少，但是如何调整需要遵从医生意见。注射胰岛素后同样需要严格控制饮食，适当运动，定期检查血糖。

3.胰岛素与口服降糖药联合使用的好处 ①口服降糖药与胰岛素早期联用，可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修复胰岛功能，延缓胰岛B细胞功能的衰竭。②胰岛素与口服降糖药（如双胍类）联用，除了能节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症以外，还可以避免体重增加，从而减轻胰岛素抵抗。③口服降糖药与胰岛素联用，有助于对血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，进而增强白天口服降糖药的疗效，全天候改善糖代谢。④胰岛素与口服降糖药配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖的发生率。⑤口服降糖药与胰岛素联用，可使口服降糖药的用量减少，避免因药物用量过大所致的肝肾不良反应。⑥口服降糖药与胰岛素早期联用，有助于避免或延缓口服降糖药继发失效。