糖尿病合并高血压降压药的应用原则

1.早期联合用药好处多 临床研究证实，单药治疗降压效果是有限的，强化控制血压常常需要联合应用降压药。联合用药既能增加降压效果，又能降低大药量单药治疗的不良反应。临床上有多种联合用药方案，例如血管紧张素转换酶抑制药（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药）与钙离子拮抗药；血管紧张素转换酶抑制药与利尿药；钙离子拮抗药与β受体阻断药；利尿药与β受体阻断药；α受体阻断药与β受体阻断药等。特别是血管紧张素转换酶抑制药和钙离子拮抗药的联用，除增加降压效果外，还具有加强肾保护功能，而对糖代谢无不良影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。目前已推出几种血管紧张素转换酶抑制药和钙拮抗药的固定联合制药，这样不仅增加疗效，还增强患者的治疗依从性。

2.针对具体病情，个体化用药 无论是高血糖还是高血压都会导致肾损害，因此，糖尿病合并高血压的患者在选择治疗药物时，应将保护肾功能、延迟或防止肾功能恶化放在极其重要的位置。血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙离子拮抗药对糖尿病合并高血压患者的肾功能都具有保护作用。

糖尿病伴单纯收缩期高血压患者，可先使用小药量利尿药，或联合使用利尿药、血管紧张素转换酶抑制药及钙离子拮抗药。若高血压继续存在，则选用α受体阻断药可增加疗效。

自主神经功能紊乱性高血压治疗比较困难，可选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙离子拮抗药，对重症患者可配合β受体阻断药或利尿药；慎用α受体阻断药。

血糖、血脂控制不佳的患者，可选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙离子拮抗药、α受体阻断药；慎用β受体阻断药和利尿药。

糖尿病合并高血压伴心率快、心绞痛患者，应首选β受体阻断药；心绞痛发作频繁者可选用钙离子拮抗药，有利于减少冠心病、心血管事件的发生。也可选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、α受体拮抗药。

伴有末梢血管病的患者，可选用血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、钙离子拮抗药、α受体拮抗药；慎用β受体阻断药。

血压波动较大的患者，应尽可能选用每日1次的长效制药，既可减少血压波动，又便于提高长期治疗的依从性。

糖尿病患者由于常常合并自主神经功能紊乱，容易发生直立性低血压，所以服用降压药后由卧位坐起或站立时，动作一定要慢，以防发生晕厥。另外，糖尿病患者夜间血压下降幅度低于非糖尿病者，因此，在早、晚降压药的药量安排上要考虑到这一点。此外，老年患者血压应逐渐下降，避免下降过快而引起并发症。