糖尿病合并痛风的药物治疗

痛风合并糖尿病时，除饮食控制、减轻体重、适当运动及改变不良生活方式外，其治疗与非痛风患者基本相同，各类降血糖药对血尿酸并无不良影响，一般不会引起痛风性关节炎的发作。在口服降血糖药中，第一代磺脲类药，如醋磺己脲，具有降低血糖与血尿酸的双重作用，但由于其半衰期长，易蓄积而致低血糖，不良反应又较第一、二代磺脲类药物多，故临床病不采用。有人认为，胰岛素可使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎急性发作，但在临床实践中这种情况极少见，故痛风合并糖尿病患者只要有使用胰岛素的指征，应及时采用，以便有效地控制血糖。持续的高血糖状态，尤其是在出现酮症酸中毒及血乳酸增高的情况下，反而使肾排泄尿酸的能力下降，血尿酸进一步升高，甚至引起痛风性关节炎发作。

痛风是代谢综合征的主要疾病之一，所以糖尿病与痛风往往是同步的，但有些降糖药物却可能诱发或加重痛风，所以在用药时难免要“投鼠忌器”。

1.降糖 磺脲类降糖药是糖尿病患者常用的一类药，其中格列本脲、格列美脲、格列齐特等长期服用都能影响肾功能，减少尿酸的排出，使血尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用。有人报道，磺脲类中的醋磺己脲有降糖、降尿酸的双重作用，降尿酸作用可持续8～10小时。

双胍类降糖药的主要不良反应之一是服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高。

胰岛素是治疗各型糖尿病的良药，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸增高。痛风伴发糖尿病，如必须长期用胰岛素时，必须合用降尿酸药物，以防痛风加重。

2.治疗痛风

（1）急性发作期：急则治标，即运用药物缓解疼痛症状。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药，能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首药l毫克，以后0.5毫克/2小时，至剧痛缓解（疼痛减轻，并不要求疼痛完全消失）即可停药。秋水仙碱每日最大药量6毫克。秋水仙碱不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等，故需慎用，更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。如果疼痛不是非常严重，一般选用双氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛、吡罗昔康等非甾体消炎药。当上述两类药物无效或有禁忌证时，可用糖皮质激素，如泼尼松10毫克，每日3次。

需要注意的是，在痛风的急性发作期，促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用。否则，有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，会再次诱发痛风发作。

（2）发作间歇期及慢性期：缓则治本，在发作间歇期可选用降低血尿酸的药物，包括下面三类。

抑制尿酸生成的药物：目前只有别嘌醇，它可与促进尿酸排泄药合用，也可单独使用。常用量为每次0.1～0.2克，每日3次。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量。该药的不良反应有皮疹、胃肠道刺激、肝损害及骨髓抑制等，但一般较轻。肾功能不全的患者用药量减半。

促进尿酸排泄的药物：尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和苯溴马隆，此类药物可阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，适用于肾功能尚好，但尿酸排泄量偏低（24小时尿酸排泄量低于600毫克）的痛风患者。丙磺舒每次0.25～0.5克，每日2～3次；苯溴马隆每次50～100毫克，每日1次。此类药物不良反应小，偶有皮疹及胃肠道反应。肾功能不好时疗效欠佳。痛风性肾病患者注意要少用促进排泄类药物。

碱化尿液的药物：在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6克，以碱化尿液，使尿pH保持在6.0～6.5，并多饮水，保持每日尿量在2 000毫升以上，以提高尿酸溶解度，促进尿酸的排出，防止尿酸盐结晶沉积，损害肾。需要说明的是，蔬菜类都属于碱性食品，泡菜虽然是酸的，也属于碱性食品。