蛋白尿的中医治疗优势与特色

如前章所述，对于肾病综合征的治疗，西医确有一定的优势，但临床上还有许多不尽如人意的地方。如相当一部分患者使用激素后不能取得预期的效果，蛋白尿虽有一定程度的下降，但不能转阴；还有一些患者对激素呈现抵抗，蛋白尿无改善。即使对激素有显效的患者，想撤停激素，根本撤不下来，即呈现对激素的依赖性，且撤减后极易复发。上述几种情况，医学上称之为难治性肾病综合征。

另外，各种西药长期使用后，不可避免地给患者带来一定的副作用。如糖皮质激素常见的副作用：①诱发和加重感染；②代谢和内分泌紊乱，长疗程激素治疗后患者可出现满月脸、水牛背等“库欣综合征”的表现，以及血糖升高、高血压、痤疮、月经失调等症状；③诱发和加重胃溃疡；④骨质疏松和缺血性股骨头坏死；⑤生长迟缓，长疗程的糖皮质激素的应用可引起儿童生长发育迟缓；⑥神经精神异常，糖皮质激素可引起神经过敏、激动、欣快、失眠等多种神经精神症状；⑦白内障和青光眼；⑧下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用。

环磷酰胺常见的副作用：①骨髓抑制，外周血白细胞在用药后10～14天降至最低，并可伴有血小板减少，如外周血白细胞数少于3×109／升应暂停使用；②肝功能损害，出现恶心、呕吐等消化道症状；③膀胱损伤，环磷酰胺的代谢产物可引起出血性膀胱炎、膀胱纤维化及膀胱癌；④生殖功能障碍；⑤脱发或致癌性。

环孢素常见的副作用：肾毒性，肝毒性，神经系统毒性，高血压，感染，致癌作用，胃肠道反应，多毛，牙龈增生等。另外，停药后易复发，且费用昂贵而限制了其临床使用。

基于以上情况，笔者自20世纪80年代中期以来，立足于探索中医药对蛋白尿的治疗研究，积累了一定的经验。对于轻、中度的蛋白尿单纯运用中药治疗。肾病综合征的治疗原则：①能中不西，即能用中药治疗取效的患者，则不使用激素等西药；②先中后西，用中药治疗一段时间后，若无效则配用西药；③撤减西药，运用中药。若患者初诊时已在外院使用西药，则逐渐撤减西药，运用适合该患者的中药进行调治。

几十年来，由于坚持了这一临床治疗原则和程序，并在实践中摸索了蛋白尿的中医药辨治规律，取得了一定的疗效。笔者认为，蛋白尿的中医治疗优势与特色是立足于保护患者的正气，重在调整脾肾两脏的失调。而急性发作时重在调肺以控制外感，以免蛋白尿加重。虽然疗程要长一些，但无任何副作用，且不易复发，这也体现了中医“治病留人”的治疗观。

中医强调个体化、动态化的治疗，也就是说，虽然都是蛋白尿的患者，但由于证候不同，体质各异，诱发因素不一，治疗的方药也不是千篇一律的，中医学称之为“同病异治”。如此丝丝入扣的方案，对患者取效是十分有益的。临床上观察到对依从性较好、能坚持中药治疗的患者，效果更好。

世界上任何事物都有它存在的意义与价值，在西医未进入我国以前，虽然没有现在的各种实验检测手段，但中医依据四诊合参，对于肾病综合征立足于水肿的辨治，积累了许多医学家的经验，这是中华民族宝贵文化遗产的一部分，对于中医肾病工作者来说，继承与发扬是我们的责任与义务。