相关肾性水肿的中医病名及病因病机

1．水肿的病名　肾病患者若见大量蛋白尿时，可致低白蛋白血症，进而出现肾病性水肿。水肿是肾病中最常见的症状，因此，讨论蛋白尿亦有必要讨论相关的水肿。中医学认为水肿是病证名。它是由于体内水液运行失常而潴留所致，外溢于肌肤则引起头面、眼睑、四肢水肿，内聚于胸腹则出现胸腔积液、腹水，甚者出现全身水肿。其病证在《黄帝内经》中称为“水病”；《金匮要略》称为“水气病”；《丹溪心法》将其证候分为“阴水”“阳水”；后人一般称为“水肿”或“浮肿”。历代中医文献所述水肿内容极为丰富，包括现代医学的心、肝、肾病性水肿，以及营养不良、内分泌紊乱等引起的水肿。依据本书主题精神，拟详于论述类似肾病性水肿，而其他从略。

2．水肿的分类

（1）以临床特点分类

①风水：《金匮要略》在继承《黄帝内经》有关风水的基础上，提出了风水的临床特点，“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”。风水的特点除有水肿外，伴有明显表证。其症状为恶风、发热、骨节疼痛、咳嗽、脉浮，以及水肿先从面部开始最为常见。此种类型多见于急性肾炎初期，或慢性肾炎急性发作型。

②皮水。《金匮要略·水气病篇》：“皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”皮水的特点是表证已罢，而水势趋于严重。其症状是肢体水肿突出，且按之凹陷。已无恶风等表证。

③正水。《金匮要略·水气病篇》：“正水，其脉沉迟，外证自喘。”正水是水气壅盛，上凌心肺之重症。其症状是水肿严重，伴见胸闷气喘，其脉沉迟。此型水肿临床多见于低蛋白血症，胸、腹腔水肿严重而致呼吸困难的患者。

（2）以五脏分类

①心水。《金匮要略·水气病篇》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”说明心水的特点是遍身水肿而重，伴有少气、烦躁、阴肿、不能平卧。临床上多见于慢性肾炎或尿毒症，出现胸腔积液、心包积液、心力衰竭、肺水肿等。

②脾水。《金匮要略·水气病篇》：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”说明脾水的特点是身肿且重，伴有腹大、短气，四肢无力。临床多见于肾病综合征和慢性肾炎水肿见腹水者。

③肺水。《金匮要略·水气病篇》：“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。”说明肺水的特点是身肿，伴有腹泻。这里虽未言水犯肺的其他症状，但必有咳喘一症。临床上可见于有心力衰竭、胸腔积液的综合征患者。

④肾水。《金匮要略·水气病篇》：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”说明肾水的特点是阳虚水肿，伴有腹大脐肿，腰痛，阴囊潮湿，足冷。临床上多见于阳虚水肿的肾病综合征患者。

（3）以证候分类

①阳水。《证治要诀·肿病证治》云：“遍身水肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水。”说明阳水的特点是身肿，口渴，小便赤涩，大便秘结，脉沉数等内热证。临床多见于急性肾炎水肿。

②阴水。《证治要诀·肿病证治》云：“遍身肿，不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不涩赤，此属阴水。”说明阴水的特点是身肿，口不渴，大便溏，小便少而不赤涩等内寒证。临床多见于阳虚水停的肾病综合征及慢性肾炎水肿患者。

3．水肿的中医病因病机　中医对水肿发病的认识，不外乎内因和外因两个方面，而且是两者相结合发病。水肿的外因为风寒、风热、风湿、湿邪或皮肤疮毒等。内因为饮食劳倦，房事过度，气血失和或素体虚弱所致正气亏虚，特别是肺失宣化肃降，脾失运化输布、肾失温化开合为水肿的主要原因。

水肿的病机古今一致认为与肺、脾、肾及三焦对水液的代谢失调有关。肺主气，司呼吸，主治节，有宣化、肃降、通调水道的功能。脾主运化，有运化水谷精微和水湿的功能。肾主水，为调节人体水液代谢的主要脏器。三焦亦是维持水液平衡的一个重要器官，其作用表现在两个方面：一是通调水道的作用，二是司气化。所以归纳水液代谢与内脏关系为：其本在肾，其末在肺，其治在脾，其通调在三焦。四者相辅相成以维持水液代谢的平衡，其中任何一个环节失调均可引起水液代谢障碍，致水湿停聚体内及四肢而形成水肿。其主要病机如下。

（1）风邪或风寒、风湿、风热之邪外感，肺气不宣。外邪袭表，肺先受之，表气被束，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，泛滥肌肤，发为水肿。

（2）居住潮湿，或涉水冒雨，或饮食劳倦伤脾，脾失健运，不能升清降浊，水湿不得转输而内聚或泛溢，发为水肿。

（3）肾虚主水失职：肾虚则卫气不固，皮肤湿毒可内陷于肾，或房劳致肾气内伤，或肺寒下袭于肾，均可使肾气受损，主水失职，气化失常而致开合不利，水液停聚，以致泛滥横溢，水肿乃成。

（4）气、血、水三者失调：气为推动水、血运行的动力，气行则水、血亦循行正常，气滞则血瘀水停，血不行亦可致水停而肿。《金匮要略·水气病篇》说“血不利则为水”。说明瘀血是形成水肿的原因之一。而水湿内停壅塞三焦水道，亦可致气血瘀滞。气、血、水三者相因为病，以致病情缠绵，经久不愈。