治疗思路与原则

1．能中不西，先中后西　此为中药与西药两种治疗手段选择的顺序。“能中不西”指的是能够单纯用中药治疗取效的病例，就不加用西药。笔者在临床上发现，有一部分蛋白尿的病例，单纯运用中药可以获得完全缓解，一直未复发，说明中医药治疗确有一定的潜力。另外，如果一开始就中西药并用，取效时就无法确定是中药的作用，还是西药的作用，或是二者的协同作用。这对于探讨有效的中医治法与方药是无益的。

“先中后西”指的是先用中药治疗一段时间后，疗效不明显，则需加用西药，如扩容利尿、激素等。无论是对激素呈现依赖性还是呈现抵抗性的病例，均会出现一些激素的副作用。因而采用中西医结合的方法治疗，一方面可以协同地提高疗效，另一方面可以顺利地撤减激素，并且减轻激素的不良反应。

2．先治水肿，后治蛋白尿　肾病综合征的水肿属肾病型水肿，主要是因为大量蛋白尿造成低清蛋白血症，继之血浆胶体渗透压低下所致。遵循中医学“急则治标，缓则治本”的原则，鉴于水肿的表现较为突出，故而应先治水肿，后治蛋白尿。

3．分阶段治疗　当患者水肿与蛋白尿并存时，且部分患者经大量激素使用后出现了不同程度的不良反应，当撤减激素时，又呈现依赖性，以致临床情况错综复杂。笔者认为，应抓住每位患者在病程中不同阶段的临床突出矛盾进行辨证论治，比如水肿突出阶段、蛋白尿持续阶段、大量激素使用阶段、激素撤减阶段，其中医证治的重点各不相同。虽然上述情况临床上不能截然分开，但必须有重点，这样治疗的针对性强，也体现了全过程治疗的整体性。

（1）水肿突出阶段。当肾病型水肿经扩容利尿法治疗不能奏效时，应积极采用中医药辨证论治，中医治疗水肿的长处在于调整恢复有关脏腑的功能，并协调水、气、血三者的关系，即重视机体对水液代谢的自调能力，所以肿退不易反复，且无副作用，同时患者的体力恢复亦较好。此外，也较输注白蛋白或血浆以扩容利尿更为经济。

（2）蛋白尿持续阶段

①健脾益气以升清：蛋白尿在中医古代文献中无此称谓，然其属于机体的精微物质，不应流失。“脾能运化水谷精微”“脾主升清”，机体精微物质的化生与敷布主要依赖脾的生理功能。另外，从临床上观察到大量蛋白尿的患者常出现乏力、神疲、身倦、脉弱等诸脾气虚症，由此佐证蛋白尿的病机与脾气亏虚，升清摄精无权密切相关。因而健脾益气以升清，是治疗蛋白尿常用的治法。

②益气滋肾以固精：“肾藏精”，此精包括先天之精和后天之精，蛋白从尿中流失，中医病机可责之于肾失封藏。因而益气滋肾法适宜于气阴两虚的蛋白尿患者。

（3）大量激素使用阶段。大量激素使用后的患者会出现不同程度的副作用，如胸背及颜面痤疮满布，甚或皮肤感染，面赤，精神亢奋，五心烦热等，此时配合中医药辨证治疗，一方面可以协同激素提高疗效，同时亦可减少激素的副作用。

（4）激素撤减阶段

当患者处于激素撤减阶段时，每个人的反应亦不尽相同。对于激素依赖型的患者，笔者从其服用中等量激素时开始，每次撤减激素的量比一般的标准撤减量要略少，同时两次撤减的间隔期亦略长。一般激素撤减阶段的患者常出现阳虚、气虚及肾阴阳两虚的表现，治宜温阳益气与肾阴阳双补。