茯苓块怎样熬水治水肿

蛋白尿患者中很大一部分临床表现可见不同程度的水肿，因此利水渗湿药在蛋白尿患者的治疗中应用也非常广泛。但应注意“中病即止”，过度利水会伤阴耗气。同时还应结合水肿的病机，配合相应的扶正、行气、活血、清热等药物。

茯　　苓

茯苓，甘、淡，平。入心、脾、膀胱经。

［功效］利水渗湿，健脾补中。

［临床应用］

1．利水渗湿　蛋白尿患者可表现不同程度的水肿，比如晨起眼睑水肿，四肢轻、中、高度不肿，甚或现胸腔积液、腹水。茯苓甘淡性平，能利水渗湿消肿。如通阳利水的五苓散，行气利水的导水茯苓汤、五皮饮，均以本品为主要药物。

2．健脾渗湿　茯苓味甘益脾，凡脾胃虚弱，水湿困脾之证，皆可选用本品，方如四君子汤、参苓白术散等。

茯苓皮长于利水消肿，白茯苓长于健脾渗湿，赤茯苓长于渗利湿热，茯神长于安神宁心。

茯苓与猪苓同为利水之品，且常同用。二者之别为猪苓利水之力大于茯苓，且有伤阴之弊，茯苓力较平和，兼有健脾补益之功。

［用法用量］入煎剂，用量为12～30克。

［现代研究参考］

1．利尿作用　茯苓有缓慢而持久的利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出。

2．镇静作用　茯神煎剂腹腔注射，能明显降低小鼠的自发活动，并能对抗咖啡因所致的小鼠过度兴奋。茯苓煎剂小鼠腹腔注射对戊巴比妥钠的麻醉作用有明显的协同作用。

3．其他　含有茯苓的复方（党参、白术、茯苓）煎剂有促进细胞免疫与体液免疫的作用；茯苓有降低血糖作用。

猪　　苓

猪苓，甘、淡，平。入肾、膀胱经。

［功效］利水渗湿。

［临床应用］本品利水渗湿之力大于茯苓，凡水肿、尿少诸证常以本品作为配伍之用，如五苓散、猪苓汤等。惟本品利尿伤阴，故不宜过用，当中病即止。如《本草备要》所云：“行水利窍，与茯苓同而不补，耗津液，多服损肾昏目。”

［用法用量］入煎剂，用量为9～15克。

［现代研究参考］猪苓有较强的利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出。有学者推测其机制是抑制了肾小管对电解质和水的重吸收。

泽　　泻

泽泻，甘、淡，寒。入肾、膀胱经。

［功效］利水渗湿。

［临床应用］利水渗湿：本品气味俱薄，淡渗利湿，性寒而兼能泄肾与膀胱之火，且无伤阴之虞。临床常以本品与茯苓、猪苓、车前子等同用，用于水湿潴留诸证。

肾性高血压引起的眩晕，辨证属痰湿中阻、清阳不升者，常以本品与白术合用，即《金匮要略》泽泻汤，健脾利湿以升清阳，每获良效。

［用法用量］入煎剂，用量为10～15克。

［现代研究参考］

1．利尿作用　正常人和动物实验均证明泽泻有显著的利尿作用。

2．泽泻有降低血清胆固醇，抗动脉粥样硬化作用；泽泻有抗脂肪肝作用，并有轻度降低血糖作用。

车前子

车前子，甘，寒。入肾、小肠、肺、肝经。

［功效］利水消肿。

［临床应用］

1．利水消肿　《本草汇言》归纳车前子的特点为“能散、能利、能清”。本品利水而兼宣散肺气。遇水肿常以本品与猪苓、茯苓、泽泻等利水渗湿药配伍同用。如以感受外邪、肺气失宣而导致的风水水肿，尿少之症，则在不同方剂中加入本品更加适宜。

2．清利湿热　车前子甘寒滑利，且清热，为清利下焦湿热常用药。如属下焦湿热，小便淋涩疼痛者，可用本品与萹蓄、栀子、大黄、滑石等配伍，以清化湿热，利水通淋，方如八正散，但方中的木通应易为通草。

《本草备要》指出：“凡利水之剂多损于目，唯此能解肝与肠之热，湿热退而目清矣。”说明本品利水而无伤阴之弊。

［用法用量］宜布包入煎剂，用量为15～30克。

［现代研究参考］利尿作用：有学者认为车前子及全草均有显著的利尿作用，同时亦能增加尿素、氯化物、尿酸等的排泄量。

附：车前草

车前草，甘，寒。入肝、肾、肺、小肠经。

［功效］清热利湿。

［临床应用］车前草功同车前子，而更长于清热，故而治疗湿热淋证，车前草较车前子更为常用。《名医别录》谓其“止血……治小便赤”，《本草从新》说车前草“凉血去热”。蛋白尿伴发尿路感染者用之尤宜。

［用法用量］入煎剂，用量为10～20克。

［现代研究参考］车前草有抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等作用，其水浸液尚有抗皮肤真菌的作用。

冬瓜皮

冬瓜皮，甘，微寒。入脾、肺经。

［功效］利水消肿。

［临床应用］利水消肿：本品主要用于蛋白尿患者水湿潴留，水肿尿少之证。如气滞水停，表现为面部或全身水肿，或合并胸腔积液、腹水、尿少，常与陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮等同用，即五皮饮加味，该方长于宣肺行气利水，药虽平和，但收效甚佳。

［用法用量］入煎剂，用量为15～30克。

大腹皮

大腹皮即槟榔皮，辛，微温。入脾、胃、大肠、小肠经。

［功效］行气利水。

［临床应用］行气利水：气与水的关系甚为密切，气行则水行，气滞则水停。蛋白尿患者水肿日久易致气滞，反过来又加重水肿，终致恶性循环。其辨证要点为水肿伴有脘腹胀满之症，当行气利水为法，方为合拍。笔者常用五皮饮或导水茯苓汤，此两方中皆配有大腹皮，行气与利水并进，收效甚捷。

有的医者认为，大腹皮利水之力在诸利尿药中为最，当重用之。可供临床参考。

［用法用量］入煎剂，用量为20～45克。

汉防己

汉防己，大苦、辛，寒。入肺、膀胱经。

［功效］利水消肿。

［临床应用］利水消肿：汉防己味苦、辛，性寒而长于下行，为利水消肿之要药。《金匮要略》中治风水表虚证的防己黄芪汤、治皮水的防己茯苓汤、攻逐水饮的己椒苈黄丸皆以本品为主要药物。蛋白尿水肿患者，可选用本品以利水消肿。

［用法用量］入煎剂，用量为10～20克。

［现代研究参考］汉防己（10克／千克）灌胃，能明显增加大鼠排尿量。

赤小豆

赤小豆，甘、酸，平。入心、小肠经。

［功效］清热利水，散血消肿。

［临床应用］赤小豆性善下行，通利水道，使水湿下泄而消肿。对蛋白尿水肿以下肢为著者，既可以用赤小豆煮烂单服，亦可配入诸利湿剂中运用。此外，由于血与水的关系甚为密切，水能病血，血亦能病水，水湿与血瘀互阻。赤小豆利水散血，且清热解毒，照顾较为全面，颇为常用。李时珍曾指出：“赤小豆和鲤鱼、鲫鱼、黄雌鸡煮食，并能利水消肿。”笔者对肾性水肿者，在药治的同时，常配以食疗方，主要选用赤小豆、黄芪、生姜与鲤鱼或鲫鱼炖服，不仅可增强利水之力，且疗效巩固。

［用法用量］入煎剂或单煮服，用量为20～45克。

石　　韦

石韦，苦、甘，凉。入肺、膀胱经。

［功效］清热利水通淋。

［临床应用］清热利水通淋：本品配合滑石、瞿麦、萹蓄、海金沙等，治疗蛋白尿伴发血淋、石淋、热淋者，有清膀胱湿热而利水通淋之效。

［用法用量］入煎剂，用量为10～30克。

［现代研究参考］石韦煎剂在体外对金黄色葡萄球菌及变形杆菌有抑制作用。

滑　　石

滑石，甘，寒。入胃、膀胱经。

［功效］利水通淋。

［临床应用］湿热之邪常贯穿在蛋白尿患者的整个病程中。如湿热蕴结膀胱、下窍不利而导致水肿，或尿急、尿频、尿痛，均可用滑石配伍清热利湿之品组方治疗。代表方如黄芩滑石汤、八正散。

［用法用量］入煎剂，用量为10～15克。

［现代研究参考］体外实验表明，滑石对多种致病杆菌、球菌均有抑制作用。

薏苡仁

薏苡仁，甘、淡，微寒。入脾、胃、肺、肾、肝经。

［功效］利水渗湿，健脾止泻。

［临床应用］

1．利水渗湿而健脾　本品为淡渗利湿之品，味甘健脾，常用于脾虚湿困，症见下肢水肿，小便不利，食少便溏等，可以本品配合茯苓、猪苓、泽泻、车前子等组方治疗。本品力较平和，宜重用方可奏效。

2．清利湿热　蛋白尿患者由于长期脾虚湿困，遇长夏之季易为湿热所困，内湿与外湿相合，湿热胶着难解。临床表现为午后发热，身热不扬，身重肢困，胸腹痞满，纳呆便溏，舌苔厚腻，或水肿尿少等。可用三仁汤开上、畅中、导下而祛湿清热，方中薏苡仁能疏导下焦，使湿热之邪有所出路。

［用法用量］入煎剂，用量为15～45克。

冬葵果

冬葵果，甘，寒。入大肠、小肠经。

［功效］利水通淋，兼以润肠。

［临床应用］利水通淋，润肠：本品性寒滑利，前人谓之能“达诸窍”。不仅利水以消肿，且兼能通便，故对蛋白尿有水肿兼大便干结者用之尤宜，常与猪苓、获苓、车前子等渗湿利水药同用。又《肘后方》载关格胀满、大小便不通，可单用冬葵果水煎治疗，当蛋白尿患者肾功能不全时，若出现小便癃闭，大便秘结，可用本品作为配伍之用，取其通利二便之功。

［用法用量］入煎剂，用量为10～30克。