清热解毒利咽药与解表药

蛋白尿患者由于肺卫虚而不固，在病程中常易外感风寒或反复发作扁桃体炎、咽炎及皮肤疮毒等，因此，蛋白尿反复发作或者加重。清热解毒药具有清热解毒的作用，部分药物兼能利咽，适用于喉痹、疮痈等证，然而药性寒凉，有碍胃之弊，故对脾胃虚寒者当中病即止。

金银花

金银花，甘，寒。入肺、胃、大肠经。

［功效］清热解毒。

［临床应用］

1．清热解毒　部分蛋白尿患者屡发咽喉红肿疼痛、口舌生疮或皮肤疮肿等症时，可以本品配伍野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英，即五味消毒饮以清热解毒，截断病势发展。又本品与野菊花、玄参、麦冬、桔梗、胖大海同用，名银菊玄麦海桔汤（笔者经验方），适宜于咽喉肿痛之症。

2．因本品轻清，兼具疏透之功，故对蛋白尿患者外感风热之邪，临床表现为发热微恶风寒，口渴咽痛，舌边尖红，脉浮数者，可用辛凉解表剂银翘散，方中即以本品为君药。

［用法用量］入煎剂，用量为10～30克。

［现代研究参考］

1．抗病原微生物作用　金银花有较广的抗菌谱，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用。据报道，其作用水浸剂比煎剂作用强，叶煎剂比花煎剂作用强。若与连翘合用，抗菌范围还可互补。其水煎剂对流感病毒、疱疹病毒及钩端螺旋体均有抑制作用。

2．抗炎及解热作用　本品煎剂稀释至1∶1　286浓度仍能促进白细胞吞噬功能。本品提取液有明显的抗炎性渗出及增生作用。早期报道本品有明显解热作用。

连　　翘

连翘，苦，微寒。入肺、心、胆经。

［功效］清热解毒，消痈散结。

［临床应用］

1．本品味苦性寒，轻清上浮，清疏兼顾，常与金银花同用，如银翘散，治风热表证。

2．本品入心，以清泻心火见长，故前人誉为“疮家要药”，且具散结之力，遇蛋白尿患者伴发疮毒或咽喉肿痛之症，笔者常以本品与金银花、紫花地丁、蒲公英、射干、桔梗等同用。

3．张山雷谓：“连翘为清心之品，兼通小肠，又能泄膀胱，利小水，导下焦之湿热。”对蛋白尿患者在病程中急性发作的水肿，可以连翘配麻黄、赤小豆等，即麻黄连翘赤小豆汤化裁，每收良效。

金银花与连翘常相须而用，金银花升散透达之力大于连翘，而连翘兼散血中郁火壅结及消痈散结。

［用法用量］入煎剂，用量为10～20克。

［现代研究参考］

1．连翘有广谱抗菌及抗病毒作用。据称连翘酚为其抗菌的主要成分。

2．连翘及其复方制剂均有明显的抗炎及解热作用。

桑　　叶

桑叶，苦、甘，寒。入肺、肝经。

［功效］疏风清热。

［临床运用］疏风清热：蛋白尿患者外感风热，表现为发热、头痛、咳嗽及咽喉肿痛等风热表证者，配合黄菊花、连翘、薄荷等辛凉疏表，代表方为桑菊饮。

［用法用量］入煎剂，用量为6～12克。

［现代研究参考］

1．抗菌作用　鲜桑叶煎剂对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌和炭疽杆菌均有较强的抗菌作用，对大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌也有抗菌作用，还有杀灭钩端螺旋体的作用。

2．稀释液静注可出现暂时性血压下降，能促进蛋白质合成，排除体内胆固醇，降低血脂。桑菊饮能提高巨噬细胞吞噬指数，使嗜酸性细胞增多。

菊　　花

菊花，辛、甘、苦，微寒，入肺、肝经。

［功效］疏散风热，平肝明目。

［临床运用］

1．疏散风热　可用于蛋白尿患者外感风热。本品质轻性寒，清透兼顾，长于疏散风热。临床上遇风热表证，常以本品伍桑叶、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根等，即桑菊饮化裁治疗。

2．平肝　蛋白尿患者伴有肾性高血压时，可因肝肾阴虚，肝阳上亢而致眩晕、头痛等证。本品能平肝，常与天麻、地龙、钩藤、生地黄、白芍、生龙骨、生牡蛎等同用。

［用法用量］入煎剂，用量为6～15克。

［现代研究参考］

1．抗病原微生物作用　菊花水浸剂或煎剂，体外试验对多种致病菌及流感病毒和钩端螺旋体均有一定抑制作用。

2．解热作用　菊花浸膏灌胃，对人工发热兔有解热作用，认为与其对中枢神经有抑制作用有关。

3．降压作用　菊花煎剂对离体兔心有显著扩张冠状动脉、增加冠状动脉流量的作用。

附：野菊花

野菊花，苦、辛，微寒。入肺、肝经。

［功效］清热解毒。

［临床应用］清热解毒：野菊花有较强的清热解毒作用，与金银花、紫花地丁、天葵子、蒲公英组成五味消毒饮，治疗热毒壅盛之咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、皮肤疮毒诸证。

［用法用量］入煎剂，用量为10～20克。

［现代研究参考］

1．本品对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、结核杆菌、白喉杆菌及流感病毒均有抑制作用。

2．体外试验，本品1∶1　280浓度煎剂有促进人体白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的作用。

薄　　荷

薄荷，辛，凉。入肝、肺经。

［功效］疏散风热，清利头目。

［临床运用］本品疏散风热，清利头目，用于外感风热表证。如配伍金银花、连翘、荆芥、牛蒡子等，治疗风热感冒，表现为发热、头痛、咽喉肿痛等症，银翘散中就配入本品。

［用法用量］入煎剂，宜后下，用量为3～10克。

［现代研究参考］薄荷有抗病原微生物作用，薄荷煎剂体外试验对各种球菌均有抑制作用，薄荷脑亦有很强的杀菌作用，薄荷水煎剂1∶20浓度可抑制ECHO11株病毒。

牛蒡子

牛蒡子，辛、苦，寒。入肺、胃经。

［功效］疏散风热，解毒利咽。

［临床运用］

1．疏散风热　用于蛋白尿患者外感风热之证，可以本品配合辛凉解表药合用，如银翘散。

2．解毒利咽　用于蛋白尿患者热毒壅盛，表现为咽喉肿痛者。本品为喉痹要药，常配伍金银花、连翘、玄参、荆芥穗等，以解毒利咽。牛蒡子兼有通便作用，对于咽喉肿痛且便秘者尤宜。

［用法用量］入煎剂，用量为6～15克。

［现代研究参考］牛蒡子对金黄色葡萄球菌、皮肤真菌有抑制作用，有利尿、解毒作用，所含牛蒡苷有通便、治疮毒之效。

玄　　参

玄参，甘、苦，寒。入肺、胃、肾经。

［功效］滋阴降火，兼能解毒。

［临床应用］玄参性寒而多液，为清补肾经之要药。笔者治疗蛋白尿患者伴发的咽干喉痛之症，常选用本品，其义有三：①咽干因肾阴亏损，津液难以上承所致者，玄参能滋肾阴且能启肾水上行而润咽喉；②阴亏火炎灼伤咽喉而痛，本品具降火之功；③风热挟毒壅滞上焦而致咽喉肿痛，玄参可清热解毒而利咽喉。清利咽喉的常用方玄麦甘桔汤、银菊玄麦海桔汤（自拟方），均配有本品。

［用法用量］入煎剂，用量为10～20克。

［现代研究参考］

1．解热及抗病原微生物作用　北玄参的乙醇提取物及所含的甲氧基肉桂酸对注射伤寒疫苗所致家兔发热有很好的退热作用。含玄参的养阴清肺汤等方剂，在体外对白喉杆菌有很高的抑菌杀菌能力，对白喉毒素也有很高的“中和”能力。玄参浸剂在体外对一些皮肤癣菌有一定抑制作用。

2．降血压作用　玄参流浸膏对麻醉兔静脉注射，小剂量能使血压先略上升，继则下降，大剂量则直接使血压下降。玄参对蟾蜍下肢血管有扩张作用，其降压作用可能与其扩张血管功能有关。

紫花地丁

紫花地丁，苦、辛，寒。入心、肝经。

［功效］清热解毒，消痈肿。

［临床应用］张山雷谓：“地丁专为痈肿疔毒通用之药。”对蛋白尿患者毒热内蕴而致的口舌生疮、皮肤疮毒、咽喉肿痛诸症，常以本品配伍蒲公英、连翘、金银花、天葵子同用，方如五味消毒饮。

［用法用量］入煎剂，用量为15～30克。

［现代研究参考］

1．紫花地丁有抗病原微生物作用。其煎剂对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用；其醇提取物和水提取物对钩端螺旋体有抑制作用。

2．紫花地丁有抗内毒素作用。

3．紫花地丁有清热、消肿和消炎作用。

蒲公英

蒲公英，苦、甘，寒。入肝、胃经。

［功效］清热解毒，消痈散结。

［临床应用］本品用于蛋白尿患者伴发的疮毒、咽喉肿痛等。蒲公英原为治乳痈专药，取其解毒散结之功，常用含有本品的五味消毒饮化裁，治疗上述诸症。

蒲公英与紫花地丁皆为解毒之品，紫花地丁凉血解毒之力大于蒲公英，蒲公英消痈散结之功大于紫花地丁。

［用法用量］入煎剂，用量为15～30克。

［现代研究参考］

1．本品煎剂或浸剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他双球菌的抑制作用较强，其乙醇提取物对钩端螺旋体有抑制或杀灭作用，对多种皮肤真菌及痢疾病毒有一定抑制作用。

2．本品煎剂在体外能显著提高人外周血淋巴细胞母细胞转化率，提示本品有激发机体免疫功能的作用。

3．据载，蒲公英有利尿、利胆及保肝作用，以及健胃和轻泻作用。

山豆根

山豆根，苦，寒。入肺经。

［功效］清热解毒，利咽喉，散肿止痛。

［临床应用］解毒利咽：用于热毒蕴结，咽喉肿痛之证。本品为治疗咽喉肿痛要药。蛋白尿患者因外感或虚火上炎而致咽喉肿痛者，均可应用本品。轻者单用煎服或含漱，重者配伍玄参、射干、板蓝根等，以增强疗效，或与连翘、桔梗、牛蒡子等同用。

［用法用量］入煎剂，用量为6～10克。

［现代研究参考］

1．本品有效成分苦参碱溶液对乙型链球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌均有较好的抑制作用。

2．本品所含苦参总碱、双氧化苦参碱有升高白细胞作用。

马　　勃

马勃，辛，平、入肺经。

［功效］清利咽喉，兼宣散郁热。

［临床应用］咽喉为肺胃之门户，热毒壅盛及肺气郁闭均可导致咽喉红肿疼痛。马勃既能清利咽喉，且兼宣散郁热，故为利咽要药。可与金银花、连翘、射干、玄参等解毒利咽药配用。

［用法用量］入煎剂，用量为10～12克。

［现代研究参考］马勃有抗病原微生物作用。体外试验证明，脱皮马勃煎剂对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎双球菌及某些真菌均有一定抑制作用。

胖大海

胖大海，主产于越南及我国广东、海南岛。因其水泡之后涨大成海绵状块而得名。味甘、淡，性平。入肺、大肠经。

［功效］开肺气，清肺热及清肠通便。

［临床应用］开肺气，清肺热而利咽：本品入肺，开肺气与清肺热兼顾；“肺与大肠相表里”，本品清肠通便亦可导热下行。因而对于肺热内蕴，肺气郁闭，大便干结之咽喉肿痛或声音嘶哑之证，有独特疗效。笔者自拟治疗咽喉肿痛的银菊玄麦海桔汤中就配有胖大海。

［用法用量］以沸水浸泡服用，用量为2～3枚。

［现代研究参考］胖大海能促进小肠蠕动，产生缓和的泻下作用，还具有一定的降压作用。

麻　　黄

麻黄，辛、微苦，温。入肺、膀胱经。

［功效］发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

［临床应用］

1．用于风寒表实证　常与桂枝相须为用，如麻黄汤。

2．用于“风水”表实证　症见眼睑或肢体水肿，尿少，身热恶寒，咳嗽等。可用于蛋白尿伴有水肿急性发作的病例，常与白术、生石膏、生姜、大枣、甘草等同用，方名越婢加术汤，药后不仅汗出表解，且尿量增多，水肿随之消退。

［用法用量］入煎剂，用量为3～10克。

［现代研究参考］据报道，麻黄干浸膏对实验性蛋白尿的大鼠有明显的改善作用。对大鼠血中的尿素氮、肌酐等均有显著的抑制作用，并能明显改善高磷低钙的尿毒症状态。这一研究为麻黄在肾病中的应用开辟了广阔的道路。

桂　　枝

桂枝，辛、甘，温。入心、肺、膀胱经。

［功效］解肌发汗，温经通脉，通阳化气。

［临床运用］

1．解肌发汗　对于蛋白尿患者复感风寒，表现为伤寒表虚证者可配白芍，如桂枝汤；对于一般风寒表证可配紫苏叶、防风、杏仁、生姜等治疗。

2．通阳化气　对水肿、尿少因于膀胱气化不利者，可用该品配用白术、茯苓、猪苓、泽泻，即五苓散，或加用党参，即春泽汤。蛋白尿患者水肿重症可出现水凌心肺证，此时可用桂枝配伍茯苓、白术、甘草，即苓桂术甘汤化裁治疗，有一定的效果。

［用法用量］入煎剂，用量为6～12克。

［现代研究参考］实验提示，桂枝是五苓散中的主要利尿成分之一，同时桂枝还有强心作用。

防　　风

防风，辛、甘，温，入膀胱、肝、脾经。

［功效］祛风解表，胜湿止痛。

［临床运用］防风是风药中之润药，长于祛风胜湿止痛，而无燥伤阴津之弊。外感风寒所致的恶风寒、头痛、身痛等症，与荆芥、羌活、前胡等同用，如羌活胜湿汤。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，常配伍黄芪、白术，方名玉屏风散，用之有益气固表、扶正祛邪之功。

［用法用量］入煎剂，用量为3～10克。

［现代研究参考］

1．解热作用　对人工发热家兔，经口给予防风煎剂或浸剂，有明显解热作用，煎剂作用较浸剂尤佳。

2．镇痛作用　小鼠灌服防风50%乙醇浸出液（蒸去乙醇），能明显提高痛阈（电刺激鼠尾法），皮下注射亦有效。