利水渗湿剂

导水茯苓汤

《奇效良方》

［药物组成］赤茯苓　麦冬　泽泻　白术　桑白皮　紫苏槟榔　木瓜　大腹皮　陈皮　砂仁　木香　灯心草

［方解］方中重用赤茯苓利水消肿，泽泻、木瓜渗湿祛风，桑白皮、大腹皮、槟榔行气利水，白术健脾运湿，砂仁、木香、陈皮温中行气，麦冬益阴，灯心草利湿。本方行气与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。诸药共奏行气利水之功。

［运用体会］肾性水肿的气滞水停证适宜于本方。其辨证要点为，除水肿之外，伴见胸闷或脘腹胀满，小便不利。

五皮饮

《华氏中藏经》

［药物组成］茯苓皮　桑白皮　生姜皮　陈皮　大腹皮

［方解］茯苓皮利水渗湿，兼以补脾助运化，生姜皮散水饮，桑白皮肃降肺气以通调水道，大腹皮行气利水消肿，陈皮理气调中。五皮共用，共奏理气健脾，利水消肿之功。本方为治皮水之代表方剂，临床可据证灵活化裁，若水肿以面部为甚，或伴风邪者可与越婢汤合用。脾虚者加白术、生黄芪；若腰以下肿甚加车前子、川牛膝、怀牛膝。五皮饮看似平淡无奇，但临床效如桴鼓。

［运用体会］肾性水肿气滞水停证可选用本方为基本方剂，然后据证配以相关的药物。笔者运用此方时，常以冬瓜皮易生姜皮。

越婢加术汤

《金匮要略》

［药物组成］麻黄　生石膏　白术　生姜　甘草　大枣

［方解］麻黄配生姜发汗宣肺而行水，石膏辛凉清透郁热，白术健脾除湿，甘草、大枣补中益气，使邪去而正不伤。诸药合用，表里同治，解表散热，健脾利水。

［运用体会］越婢加术汤在《金匮要略·水气篇》中主要治疗皮水。其辨证要点有二：一是有外感表证，如恶风寒发热，咳嗽喘促，脉浮等；二是有郁热之症，如口干渴，心烦，尿少色黄等。其郁热形成，主要由于水湿内蕴所致。肾性水肿见上症者皆可运用本方。

大橘皮汤

《奇效良方》

［药物组成］橘皮　滑石　赤茯苓　木香　槟榔　猪苓泽泻　白术　肉桂　甘草　生姜

［方解］方中五苓散化气利水，橘皮、木香、槟榔导气利水，滑石渗湿，甘草调和诸药。本方行气利水，兼以清热利湿，二者相辅相成。其中滑石用量最大，可用至30克，重在清利湿热。

［运用体会］肾性水肿，证属湿热内盛，气滞水停者可选用本方。临床症见水肿，尿频、尿急，脘腹胀满，苔黄腻，脉滑数。本方亦为行气利水之剂，其气滞是由于湿热蕴结所致，因此，在行气的同时清热利湿，往往可以起到相辅相成的作用。

猪苓汤

《伤寒论》

［药物组成］阿胶　猪苓　茯苓　泽泻　滑石

［方解］猪苓、泽泻甘淡，利水，泽泻咸寒，渗泄肾浊，滑石清热利湿，阿胶滋阴清热，全方共奏滋阴利水之功。服药后常使水去热消，阴复而烦渴除。

［运用体会］猪苓汤为育阴利水的代表方剂。肾性水肿证属湿热蕴结而兼阴伤的患者，可选用本方。其临床表现的特点为尿频、尿急，多见下肢水肿，伴有口干欲饮，心烦不得眠等阴虚内热之症，舌红，脉细数。方中猪苓一般用量为15克，过用则有伤阴之弊。

防己黄芪汤

《金匮要略》

［药物组成］汉防己　黄芪　白术　甘草　生姜　大枣

［方解］黄芪益气固表，汉防己利水渗湿，白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。诸方合用，共奏益气利水之功。

［运用体会］肾性水肿证属气虚水停者可用本方。临床症见水肿，小便不利，神疲乏力，便溏腹胀，平素易感冒，舌淡胖边有齿痕，脉沉稍弱。为增强本方的利水消肿作用，笔者常于方中加车前子、冬瓜皮。方中的黄芪以生者为宜。

五苓散

《伤寒论》

［药物组成］茯苓　猪苓　泽泻　桂枝　白术

［方解］桂枝通阳利水；白术健脾运湿；泽泻、茯苓、猪苓甘淡渗湿，通利水道。运用本方使气机畅，水道利，中焦复其转输之功，则诸症皆除。

［运用体会］肾性水肿由膀胱气化不利引起者，可选用本方。临床症见小便不利，口渴或水入则吐，可有表证。由表证所致者，往往因太阳经气不利，循经内传入腑，以致膀胱之气不化，形成太阳经腑同病。

春泽汤

《医方集解》

［药物组成］人参　猪苓　茯苓　泽泻　白术　桂枝

［方解］本方以五苓散通阳化气利水，又增人参以益气。本方益气与化气利水并进，气味平和，无壅中之弊，药后常使尿量增加，而水肿消退。本方名为春泽，盖取古诗：“春水满四泽”之义。由于本方益气与化气利水并进，方能恢复正常的水液代谢，正如《素问·经脉别论篇》所云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”小便利则有形之水邪得以排出，正常的津液得以敷布，则渴必自止。

［运用体会］肾性水肿兼有气虚证者可选用本方。

苓桂术甘汤

《伤寒论》

［药物组成］茯苓　桂枝　白术　甘草

［方解］方中以桂枝温振心阳且降逆平冲，茯苓健脾利水，白术健脾胜湿，甘草益气和中，共奏温阳蠲饮之功。

［运用体会］肾性水肿患者出现水气凌心证，临床表现为头晕目眩，心悸，胸闷气短，或有咳喘，或自觉有气上冲于胸，舌苔水滑，脉弦滑。其病机因于心阳衰微，寒饮水气乘虚上凌于心所致。

倘若伴见心气、阴两虚之证，笔者常合生脉散用之；倘若水肿明显，小便不利，则与真武汤合用，可增温阳利水之功。

实脾饮

《济生方》

［药物组成］干姜　制附子片　茯苓　白术　大腹皮　草果仁　厚朴　木香　甘草　木瓜

［方解］方中以干姜、附子、草果扶阳抑阴，以白术、甘草、生姜、大枣健脾补虚，以茯苓、厚朴、木香、木瓜、大腹皮行气导水，俾气行则湿化。本方以温阳健脾为主，土实则水治，故方名实脾饮。

［运用体会］本方为温阳实脾利水的代表方剂。肾性水肿属脾阳虚水停证可选用本方，其辨证要点为面色白，手足不温，便溏食少，口不渴，舌淡胖苔水滑，脉沉迟。