调理脾胃剂

蛋白尿或伴水肿的患者，由于脾气虚弱，运化失司，以致湿浊潴留体内而泛溢为患。倘若湿困脾土，阻于中焦，上干犯胃，则胃失和降而出现呕恶、纳差之症，剧者，呕恶频作，药食难进。脾不运湿，升清无权，水走肠间，则便溏甚或腹泻。调理脾胃不仅可消除呕恶、腹泻之症，同时也利于健脾运水而消肿。

由于湿浊有寒化、热化之分，有夹痰兼虚之别，因而临证当根据证候的需要，选用相宜的调理脾胃剂。若水肿明显者，还应配用利水药。

香砂六君子汤

《时方歌括》

［药物组成］木香　砂仁　党参　白术　茯苓　法半夏（或姜半夏）　陈皮　甘草

［方解］香砂六君子汤是在四君子汤健脾养胃的基础上，增木香、砂仁、半夏、陈皮理气化痰、醒胃降逆之品组合而成。

［运用体会］适宜于蛋白尿患者证属脾胃虚弱，兼夹寒湿，症见呕恶频繁、纳呆者。其辨证要点为口不渴，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻而润。本方甘温益气补中兼以理气降逆，用于调理脾胃、降逆止呕常收卓效。若患者痰盛，宜用法半夏；若呕吐较盛，宜用姜半夏，用量3～9克。

参苓白术散

《太平惠民和剂局方》

［药物组成］人参　茯苓　白术　山药　扁豆　莲子　薏苡仁　砂仁　桔梗　甘草　陈皮　大枣

［方解］本方以四君子平补脾胃之气为主，配以薏苡仁、扁豆、山药之甘淡，莲子之甘涩，白术既可健脾，又渗湿止泻。陈皮、砂仁芳香理脾。桔梗为肺经引经药，载药上行，达于上焦而益肺。诸药合用，益气健脾，渗湿止泻。

［运用体会］

1．本方是脾的气阴双补之剂，并兼能和胃渗湿止泻。对蛋白尿患者证属脾之气阴两虚，兼夹水湿者，宜选本方。其临床表现为倦怠乏力，饮食不消，口干，可伴轻度水肿，便溏或腹泻，舌淡边有齿痕，苔薄白欠润，脉沉细。本方证脾之阴虚乃久泻所致，方中配有健脾养阴之山药、扁豆、莲子，全方健脾而不燥，养阴而不腻，且兼淡渗利湿止泻，收效甚捷。

2．本方煎汤时浓煎效更佳。

苏叶黄连汤

《温热经纬》

［药物组成］紫苏叶　黄连

［方解］紫苏叶系芳化理气醒胃之品，黄连以清胃热止呕见长，合而用之，共奏清热化湿，和胃止呕之功。

［运用体会］本方适宜于蛋白尿患者湿热中阻、胃失和降而致的呕恶症。其辨证要点为舌苔黄腻，口苦口黏。投以本方则效如桴鼓。方中黄连用量为3～10克。紫苏叶、紫苏梗可同用，紫苏梗长于畅中理气止呕。若大便干结者可加大黄适量以通腑泄浊。遇呕恶频作，药难受纳者，可浓煎频频呷服。

黄连温胆汤

《六因条辨》

［药物组成］黄连　竹茹　枳实　法半夏（或姜半夏）陈皮　生姜　茯苓　甘草

［方解］方中以二陈汤为基础燥湿化痰，理气和中，增黄连、竹茹清胃止呕，全方共成清化痰热、和胃止呕之剂。运用本方时，黄连的用量为3～10克，因量大久用有伤胃之弊。患者痰盛宜用法半夏，呕吐甚者宜用姜半夏。

［运用体会］本方适宜于蛋白尿患者痰热中阻而致的呕恶之症。临床症见患者呕恶频作，口干、口苦发黏，纳少，形体偏胖，痰较多，质黏而不易咳出，便秘，苔黄腻，脉滑数。伴有大便干结者，宜加大黄适量。

橘皮竹茹汤

《金匮要略》

［药物组成］橘皮　竹茹　生姜　人参　大枣　甘草

［方解］橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清胃止呕，人参、大枣、甘草益气补虚。全方共奏益气清热，和胃降逆之功。

［运用体会］本方适宜于蛋白尿患者之呕恶，证属胃虚夹热，和降失司者。临床症见呕恶纳呆，虚烦不安，少气，手足心热，口干渴，少苔，脉虚数。本方力较平和，补中益气与清胃理气降逆并进，疗效可靠。

旋覆代赭汤

《伤寒论》

［药物组成］旋覆花　赭石　法半夏（或姜半夏）　人参生姜　大枣　甘草

［方解］旋覆花消痰下气散结，赭石重镇降逆，半夏、生姜辛温而散，涤痰散饮，开心下之痞结。人参、大枣、甘草补脾胃之虚。诸药配合，除痰下气，消痞除噫。

［运用体会］本方适宜于蛋白尿患者之呕恶，证属脾胃气虚，兼夹痰湿者。临床症见呕恶或呃逆，胃脘痞硬，痰多，苔白滑，脉濡。

半夏泻心汤

《伤寒论》

［药物组成］半夏　黄连　黄芩　甘草　干姜　人参大枣

［方解］半夏辛开散结，降逆止呕，干姜温中祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热，人参、大枣、甘草补益中气，全方辛开苦降，寒热同调，补泻兼施。

［运用体会］蛋白尿患者之呕恶症，属于寒热互结，中焦痞塞，升降失常所致者，可选用本方。临床症见心下痞满，呕恶纳少，心烦，肠鸣下利。药后多痞消呕止。