水肿病的鉴别方法,水肿病的特点

《素问·评热病论》

［原文］有病肾风者，面胕痝然壅，害于言。

《素问·奇病论》

［原文］有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？歧伯曰：病生在肾，名曰肾风。

［按语］以上两条原文主要描述肾风的病状。肾风之病，是以头面水肿为主要症状，其病在肾。

《素问·脏气法时论》

［原文］肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。

［按语］腹、胫皆为肾经经脉所过，故肾病腹大胫肿。喘咳者为水气上逆所致。身重、汗出、憎风者，为肾气卫外不固的表现。这里论及腹大胫肿，与肾病关系密切。

《灵枢·水胀》

［原文］黄帝问于歧伯曰：水与肤胀、鼓胀……何以别之？歧伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其人已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

［按语］本节原文主要论述水肿病的特点，首先眼睑微肿，人迎动脉搏动显著，水气凌肺时有咳嗽，水邪流于下，大腿内侧发冷，足和小腿水肿，腹肿如口袋盛水之状，手按之则下，抬手即起，这就是水肿病的特点。必须指出，根据历代医家临床实践，水肿按之凹而不起，气胀按之即起，这是重要的鉴别点。

［原文］黄帝曰：肤胀何以候之？歧伯曰：肤胀，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。

［按语］这里主要论及肤胀的特点，便于与水肿病区别。寒气客于皮肤之间，气聚而胀是肤胀病的成因。其症状特点是，气聚虚肿，中空不坚，皮厚，一身尽肿，按其腹凹而不起，肤色不变，这是肤胀病的特点。然而临床上并不如此之凹而不起，相反，按之凹陷，抬手即起，这才是气胀切诊的特点。

《金匮要略·水气病脉证治篇》

［原文］师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

［按语］《金匮要略》将水气病按症状分为五种类型：风水，其特点是水肿伴有表证；皮水，水在皮肤，表证已罢，但水肿较风水为重；正水，水肿较重，影响肺的肃降功能而见喘证；石水，水肿固定在少腹，仅见腹满征。

［原文］里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

［按语］里水指的是皮水，用越婢加术汤治疗。其病机为脾虚水湿不能运化，肺气不宣，水道不利，引起全身及面目水肿，并有郁热之象。假如小便利，口渴，说明津液已伤，不宜此方治疗。

［原文］心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

［按语］本节原文是将水肿病进行五脏定位，按其症状特点和水肿部位，将水肿分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。

《诸病源候论·十水候》

［原文］十水者，青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。青水者，先从面目，肿遍一身，其根在肝。赤水者，先从心肿，其根在心。黄水者，先从腹肿，其根在脾。白水者，先从脚肿，上气而咳，其根在肺。黑水者，先从脚趺肿，其根在肾。悬水者，先从面肿至足，其根在胆。风水者，先从四肢起，腹满大，身尽肿，其根在胃。石水者，先从四肢，小腹肿独大，其根在膀胱。暴水者，先腹满，其根在小肠。气水者，乍盛乍虚，乍来乍去，其根在大肠。皆由荣卫否涩，三焦不调，腑脏虚弱所在，虽名证不同，并令身体虚肿，喘而上气，小便黄涩也。

［按语］十水是将水肿分为10种类型，其分类是按脏腑虚弱而生水肿所划分，故十水各根于不同的脏腑。这种分类方法后世医家很少采用，仅作为分类的文献参考。

《丹溪心法·水肿》

［原文］若遍身肿，烦渴、小便赤涩、大便闭，此属阳水。

［原文］若遍身肿，不烦渴、大便溏、小便少、不赤涩，此属阴水。

［按语］丹溪执简驭繁，把水肿证候概括为阳水和阴水，将水肿辨治推向了新阶段。其阳水多为新感外邪，肺气不宣，三焦壅滞，水道不通所致，症见恶寒发热，咳嗽咽痛，面部先肿后及全身，小便赤涩，大便秘结，苔腻、脉数等实热证；其阴水多为内伤或阳水日久转化，脾肾阳虚，不能蒸腾运化所致，症见面黄水肿，或下肢先肿，身重食减，神疲肢冷，便溏溲少，苔白舌胖，脉沉迟等虚寒证。

《医学入门·水肿证治》

［原文］阳水多由外因引起，涉水冒雨或兼风寒暑气而见阳证；阴水由多内因导致，饮水及茶酒过多或饥饱、劳役、房欲而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊手三阳经，阴水先肿下体，腰腹髀跗足三阴经，故男从脚下肿起，女从头上肿起为逆，阴阳微如此，不可不辨。

［按语］明·李梴论阳水、阴水之病因及临床特点，阳水生于外，其因风寒暑湿；阴水生于内，其因内伤饮食劳倦。阳水先从上肿，阴水先从下肿，这是从水肿部位起始先后来区别阴水和阳水。另外，男子从下肢肿起，女子从上肢肿起为不祥的预兆，俗语“男怕穿靴，女怕戴帽”也是此意，这是从男女先肿部位来判断预后。

《医学入门·风气血因》

［原文］风肿者，即痛风肿，肿面多风热，肿脚多风湿，关脉浮洪弦者，风热湿三气郁而为肿，因脾土不足，木火太盛，胃中纯是风气，所以清气不升，腹作胀，浊气不降，大便闭涩……气肿者，七情停涎，郁为湿热，脾肺俱病，四肢瘦削，腹胀膨胀，与水气相似，但以手按之成凹不即起者，湿也，按之皮厚不成凹者，气也……瘀血肿者，皮间必有赤缕血痕。

［按语］李氏除将水肿分为阴水、阳水以外，又按病因分为风肿、气肿、瘀肿，这对水肿的辨证治疗又有新的发展，对后世也颇有影响。