［概述］ 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。老年人发生股骨颈骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
处方1
组成 接骨散（秦当归、续断、制何首乌各40g，牛膝、土鳖虫、茯苓各30g，广木香15g，熟大黄、血竭、儿茶、牡丹皮、白花蛇舌草、苏木、自然铜、骨碎补各20g，研末，装瓶备用）。
制用法 患者平卧，骨折局部擦表面麻醉剂（川乌、草乌各20g，红花、透骨草、生半夏、细辛、曼陀罗、冰片各10g，置95%乙醇内浸泡3周，过滤取液），10～20分钟有麻凉感后行整复术；第1助手用牵引带从健肢腹股沟围绕向健侧肩部方向牵拉，第2助手另取牵引带从患肢踝关节部扎缚向下向外牵拉，均逐渐加大拉力；术者立于患侧，一手按压髋关节部，另一手握患肢股骨中段，以端、提、挤、压手法复位。如患足不外旋，多可复位成功。然后牵拉患肢长于健肢1cm，夹板固定，适当加垫；皮牵引5～10kg，下肢托架固定中立位。用接骨散5g／次，2次／日，口服，3～5周后去除皮牵引，用平衡托架固定中立位，患肢做适量伸展活动；6～8周可扶双拐行走，至X线摄片证实骨折已坚固愈合时可弃拐。
疗效 据报道，李润德用上法治疗股骨颈骨折102例，痊愈50例，显效38例，有效10例，无效4例，总有效率为96%［1］。
处方2
组成 药酒（含当归、赤芍各20g，川芎、红花、牡丹皮、栀子、苏木、大血藤各10g，泽兰、生地黄、乳香、没药、延胡索、田七、香附各15g，60度白酒浸泡7日）。
制用法 外展缩短型用本法：以左侧为例，患者仰卧，用上述药酒揉擦局部。一助手双手压住髂前上棘；一助手左、右手分握患腿股骨下端内侧、踝部外侧，轻轻持续拔伸牵引并渐渐用手旋内，外展至约40°；术者位于患者左侧，左手从患腿后侧穿过并横抱大腿，轻轻用力旋内斜向上拔伸时，右手掌以小鱼际为着力点，顺患腿腹股沟部向下按压。患腿保持外展中立稍旋内位。复位后，泡沫套托式皮牵引，维持重量4～6kg，用3～4周。稳定嵌插型患肢随时保持外展中立稍旋内位，不牵引。并用药酒棉球在伤部揉擦，3次／日，辨证内服中药。终止牵引后，行推拿按摩：助手轻轻握拉患腿，外展45°稍向内旋位；术者在患腿反复行抚摩、揉捏、搓擦、经穴按摩及舒筋理筋法20～30分钟，1次／日，10次为1个疗程，用3～5个疗程；并功能锻炼。
疗效 用上法治疗老年股骨颈骨折288例，治疗8～10周后，优216例，良55例，差10例，死亡7例，总有效率为94%。疗程中未见不良反应［2］。
处方3
组成 方①：桃仁8g，红花、川芎各5g，当归6g，泽泻、益母草各12g，延胡索10g，忍冬藤15g，甘草3g；方②：熟地黄、续断、木瓜、鸡血藤各15g，当归、自然铜、茯苓、牛膝各10g，田七、炙甘草各3g；方③：熟地黄18g，杜仲、续断、威灵仙、五加皮、大枣各10g，黄芪、龟甲各15g，炙甘草5g。
制用法 骨折早期用方①，中期用方②，后期用方③，均随症加减，每日1剂，水煎服。并患肢行皮牵引3～5日。基础麻醉，电视下手法复位满意后，助手牵引维持固定。局麻后，纵行切口约2cm，电视下按体表标志（在大粗隆下2cm，经股骨颈至股骨头中心皮质内，固定克氏针1枚）打入导针1枚，并凿开导针入口处周围骨皮质，用空心双夹加压螺钉固定，拔出导针，缝合。康复期用六味地黄丸，配合去伤液外洗。
疗效 据报道，曾加怀应用中西医结合治疗老年股骨颈骨折25例，治愈23例，好转2例，总有效率为100%［3］。
处方4
组成 淫羊藿、骨碎补、丹参、煅狗骨各15g，续断、三七、枸杞子、当归、土鳖虫、川芎、牛膝各10g，北黄芪30g。
加减 伤后＜1周去煅狗骨，加酒大黄、枳实、厚朴。
制用法 治疗组48例，每日1剂，水煎服。对照组48例，用伤科接骨片4～6片，1日3次口服。均用拔伸、旋转等手法纠正骨折重叠旋转移位（Garden分型Ⅰ、Ⅱ型除外）。Ⅰ型患肢制动不牵引；Ⅱ型用胶布牵引，重量3～5kg，Ⅲ、Ⅳ型用股骨髁上骨牵引，置布朗架上中立位固定。重量6～8kg。3日后X线确认骨折端对位良好后，维持牵引量3～5kg。均30日为1个疗程。
疗效 采用上药治疗老年股骨颈骨折患者两组分别愈合31例、18例，不愈合13例、21例，股骨头缺血性坏死4例、7例，死亡2例（为对照组）［4］。
处方5
组成 桃仁、赤芍、当归、川芎各12g，红花、泽泻、甘草各6g，丹参30g、生地黄、延胡索各20g。
制用法 X线下，撬拔牵引复位股骨颈，用鳞纹钉3枚内固定；再行同侧股骨髁上（或胫骨结节）骨牵引，手法复位股骨，用股骨夹板固定；未达功能复位，用双向骨牵引法。术后，将上药水煎服。肿胀消失后，用接骨丸6g，每日2次口服。愈合后，用外洗1号方（河南省辉县市中医院研制），外洗患处，每日2次，7日为1个疗程。功能锻炼。
疗效 用上法治疗股骨颈合并股骨干骨折5例，随访1～6年，结果：优3例，良2例［5］。
处方6
组成 方①：炮穿山甲（代）、桃仁、红花、川牛膝、三七、枳壳、泽兰、生薏苡仁、忍冬藤、紫草茸、落得打、青皮、陈皮等。方②：当归、白芍、骨碎补、土鳖虫、红花、广木香、枳壳、怀牛膝、青皮、陈皮、川续断等。方③：生黄芪、党参、桃仁、地龙、全当归、路路通、炒白术、川续断、骨碎补、炒枳壳、怀牛膝、补骨脂等。
制用法 患肢胫骨结节（或皮）牵引；硬膜外（或全身）麻醉，患者侧卧位，髋关节后外侧切口，游离股方肌至股骨粗隆后侧的上点，在肌止点切开骨膜约2cm×7cm，骨凿切取1．2cm×2cm×5cm梯形骨瓣；沿股骨颈方向切开关节囊后壁，复位骨折，沿股骨颈方向凿约1．3cm×2cm×5．2cm与骨瓣成反梯形骨槽，骨槽向内延伸1cm；在大粗隆下，用克氏针及加压空心针固定；将肌骨瓣嵌入骨槽内，可吸收线固定；关闭关节囊。常规引流2～3日。抗感染。术后＜1周，用方①；7～14日用方②；10～14日气虚血瘀型用方③；气血两虚型用八珍汤加味；肾阳亏虚型用附桂八味丸加味；肾阴亏虚型用六味地黄汤加味。每日1剂，水煎服。
疗效 中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折患者23例。随访12～31个月，结果：优良20例，一般2例，差1例［6］。
参考文献
［1］李润德．平衡牵引治疗股骨颈骨折102例．新中医，1992，24（1）：26
［2］李志沧．牵拉旋内按压法治疗老年股骨颈骨折．中国骨伤，1996，9（6）：46
［3］曾加怀．中西医结合治疗老年股骨颈骨折．中国骨伤，1997，10（2）：59
［4］林永城．补肾复治汤治疗48例老年股骨颈骨折的疗效观察．中医药学报，2005，33（2）：20-21
［5］刘文源．鳞纹钉加骨牵引治疗同侧股骨颈合并股骨干骨折．中医正骨，2003，15（4）：46-47
［6］贾万贵．中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折．中国中医骨伤科杂志，2007，15（6）：48-49
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