胫骨腓骨不稳定性骨折

时间：2023-03-13 理论教育版权反馈

【摘要】：［概述］　胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9．45%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5．1%，胫骨次之，占全身骨折的3．85%。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0．59%。疗效　中西医结合治疗胫骨腓骨骨折172例，3个月、6个月内骨性愈合分别为163例、6例，半年后未愈形成化脓性骨髓炎3例，经病灶清除、植骨皮瓣转移治愈［2］。治疗组用骨伤灵1丸；对照组用骨折挫伤散5粒；均每天3次口服。

［概述］　胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9．45%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5．1%，胫骨次之，占全身骨折的3．85%。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0．59%。

处方1

组成　忍冬藤、红藤、鸡血藤、蒲公英、川牛膝、泽兰、桃仁、赤芍、地骨皮。

制用法　采用手术植骨，切断除骨断端间的纤维瘢痕组织，切除骨端硬化骨质，打通髓腔，相应斜行缩短腓骨，重新正确复位及牢固内固定。术后服本方，每日1剂，服2周待肿胀消退，切口愈合，小腿夹板外固定，功能锻炼，同时内服八珍汤加川续断、狗脊、杜仲、牛膝、补骨脂、自然铜、土鳖虫。

疗效　据报道，刘从建采用中西医结合治疗胫骨骨折不愈合23例，临床愈合22例，死亡1例（糖尿病肺感染），疗程中未见不良反应［1］。

处方2

组成　伸筋草、透骨草各20g，川椒、威灵仙、艾叶、生川乌、生草乌各15g，防风、荆芥、红花、苏木、秦艽、钩藤、细辛、桂枝、乳香、没药各10g。

加减　关节疼痛、活动不利者，加木瓜、独活；肢体肿胀者，加路路通。

制用法　开放性骨折伤后8小时，清创后，一期缝合；8～48小时清创后不缝合，用0．1%氯己定纱布覆盖，1次／日；＞2日，用浸有庆大霉素或氯霉素稀释液的纱布覆盖，1～2次／日；新生肉芽生长时去腐肉后，游离植皮。行趾骨牵引加低压小夹板，2～3周后在原牵引和小夹板固定情况下打管形石膏，伤口未愈合则延长牵引时间或石膏开窗换药。固定解除后，用活血汤（即本方）水煎熏洗，每次≥半小时，2～3次／日，每剂用3～4日。

疗效　中西医结合治疗胫骨腓骨骨折172例，3个月、6个月内骨性愈合分别为163例、6例，半年后未愈形成化脓性骨髓炎3例，经病灶清除、植骨皮瓣转移治愈［2］。

处方3

组成　骨愈颗粒冲剂（含人参、杜仲、熟地黄、续断、骨碎补、补骨脂、牡蛎、煅自然铜、田三七、土鳖虫、大枣、北沙参等。每袋10g）。

制用法　先酌情切开复位、局部转移皮瓣（或桥式皮瓣修复）游离植皮、血管吻合修复、血肿清除术等，钢板螺丝钉内固定。术后常规用抗生素3～5日，用骨愈颗粒冲剂，1～2袋／次，2次／日，冲服；15～45日为1个疗程。术后第2日开始用Dicos　model-812型骨折治疗仪治疗，每次30分钟，1～2次／日；10～30日为1个疗程。并配合功能锻炼。

疗效　采用中西医结合治疗成人胫腓骨骨折86例，经随访0．5～2年，骨折愈合80例［3］。

处方4

组成　复方黄连液。

制用法　清创后，用髓内钉顺向打入，直视下复位，锁上锁钉。骨折端分离，锁上远端锁钉后，将髓内钉适当外拔；腓骨不固定。较大游离骨块，清洁，并用0．5%碘伏浸泡消毒后，钢丝固定；骨缺损取髂骨植骨；较大的软组织缺损、骨外露，用邻近皮瓣覆盖；皮损无骨外露，缩小创面后，Ⅱ期缝合（或植皮）；胫前动脉断裂行显微吻合。术后均用复方黄连液（含黄连80g，黄柏60g，栀子30g，冰片5g。水煎，取浓缩液500ml，取上清液，灭菌）敷患肢。术后抬高患肢。功能锻炼。

疗效　采用复方黄连液结合带锁髓内钉固定治疗中重度胫腓骨开放骨折43例，随访≤2年，结果：均获得治愈［4］。

处方5

组成　舒筋洗方（含当归、川芎、透骨草各20g，伸筋草、威灵仙、鸡血藤各30g，苏木、千年健各15g）。

制用法　嘱患者平卧，硬膜外麻醉，依据骨折类型、粉碎程度，按后、外、内踝顺序开小切口2～3个，复位骨折块，用克氏针多方位交叉固定，无菌敷料包扎，石膏托固定；肿甚患肢置于布朗架上。次日行踝关节及足趾背伸运动。6～14日去除石膏托。3周后，用舒筋洗方，每日1剂，水煎取液，熏洗患处。8周扶拐活动，禁负重。12周拔出克氏针。

疗效　中西医结合治疗胫骨腓骨远端粉碎性骨折36例，其中优27例，良6例，可3例［5］。

处方6

组成　方①：柴胡、栝楼根、当归、白芍、酒大黄、桃仁各15g，红花、甘草、穿山甲（代）各10g，丹参30g。方②：当归、赤芍、土鳖虫各12g，黄芪30g，熟地黄、山药、丹参、骨碎补、川续断、煅自然铜各15g，西洋参、牛膝各10g，甘草8g。

制用法　骨折初期（＜2周）者，用方①；中后期（＞15日）用方②。每日1剂，水煎服。皮牵引、牵引重量5～6kg；2～5日后，行闭合复位及内固定；术后常规用抗生素5～7日。功能锻炼。

疗效　采用上药治疗成人胫骨腓骨骨折患者34例，随访平均10个月，结果：优26例，良7例，可1例，总有效率为97．66%［6］。

处方7

组成　骨伤灵（含制乳香70g，制没药54g，当归176g，骨碎补85g，红花52g，地骨皮60．5g，三七40g，黄瓜子75g，川续断82g，方海233g，川芎42．5g，大黄、桂枝各50g，地龙25g，煅自然铜25．5g，牛膝100g，甘草49g，虫20g，制川乌、制草乌各25．5g等25味。粉碎成细粉。每100g粉末加炼蜜110g，制大蜜丸）。

制用法　两组各30例。治疗组用骨伤灵1丸；对照组用骨折挫伤散5粒；均每天3次口服。两组均用双针双夹板外固定患侧小腿。

疗效　应用上药治疗胫骨骨折患者，用8周后，两组分别治愈15例、11例，显效11例、8例，好转3例、8例，无效1例、3例，总有效率为96．7%、90．0%（P＜0．05）［7］。

处方8

组成　贞芪扶正颗粒（含女贞子、黄芪。每袋15g。山西德原堂制药有限公司提供）。

制用法　治疗组50例，用贞芪扶正颗粒15g，每天3次冲服。用伸筋活血消肿合剂：独活15g，伸筋草、土鳖虫、乳香、没药、穿山甲（代）、桂枝各10g，威灵仙30g，甘草5g。每日4剂，分别放入ST-Ⅰ型肢体治疗仪（大连金辉康疗器械厂生产）的4个熏洗箱内，熏箱、洗箱温度分别以55～60℃、35～40℃为宜，四肢进入熏洗槽，熏、洗分别50秒，30秒，交替进行。每次30分钟，每天1次。与对照组48例，均用复方骨 pagenumber_ebook=33,pagenumber_book=33 注射液（含骨多肽、全蝎多肽。南京新百药业有限公司提供）150mg，丹参注射液（上海华源股份有限公司提供）30ml，静脉滴注，每天1次。钙尔奇D片600mg，每日1次；维生素C、维生素E胶丸各100mg，维生素AD胶丸1粒，每天3次；口服。均15日为1个疗程。