四肢骨折后期关节功能障碍

［概述］　四肢骨折是指由于外力的作用破坏骨或软骨的连续性或完整性，使骨或骨小梁的连续性均发生完全性骨折所致。

处方1

组成　苏木、当归、三棱、川椒各10g，鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、续断、天仙藤各15g。

加减　上肢者，加姜黄12g，桑枝15g；下肢者，加牛膝、木瓜各20g。

制用法　将上药加水1　500ml左右，煮沸20～40分钟过滤取液，先用蒸汽熏蒸患处，药液稍凉，用毛巾蘸药液反复擦洗或热敷强直关节，洗后自行按摩，活动关节数分钟。3～4次／日，每剂熏洗2日。

疗效　采用中药熏洗疗法治疗四肢骨折后期关节功能障碍132例，其中，痊愈108例，显效19例，有效5例，总有效率为100%［1］。

处方2

组成　方①：羌活、桑枝、牙皂、白芥子、麻黄、苍术、海桐皮各20g；方②：牛膝、苏木、独活、牙皂、白芥子、麻黄、威灵仙、海桐皮各20g。

制用法　上肢关节僵硬者，用方①；下肢关节僵硬者，用方②。将上药置于锅或盆内，加水1　500ml，食盐10g，煮沸10分钟后加食醋15ml。将患处置锅（盆）上熏热，同时，在局部施按摩手法，待药水温热不烫伤皮肤时，将患处置药水中浸泡，再施以推拿松筋手法，逐步屈伸关节。每次20分钟，2次／日，1剂连用3日。

疗效　采用外治法治疗骨折后并发关节僵硬30例，治疗10～20日后，关节基本上恢复正常功能活动范围。经0．5～3年随访，关节功能均恢复正常［2］。

处方3

组成　黄芪、当归、白芍、制草乌（先煎）、羌活、白芥子、牡蛎（先煎）、片姜黄各10g，川芎、干姜、威灵仙各6g，伸筋草15g，甘草3g。

制用法　每日1剂，水煎服，7剂为1个疗程。

疗效　治疗创伤性关节硬化158例，治疗3～5个疗程，治愈123例，好转29例，无效6例［3］。

处方4

组成　黄芪15～45g，当归、地龙、赤芍、白术各10g，桂枝、川芎、红花、桃仁、苍术各6g，丹参15～30g，薏苡仁18～30g。

制用法　每日1剂，水煎服。同时，应抬高伤肢，肢体远端按摩，局部配合药酒揉擦。

疗效　采用补阳还五汤加味治疗，四肢骨折后期肢端肿胀56例，服药5～35剂，均治愈［4］。

处方5

组成　活血接骨垫。

制用法　两组各156例，均手法整复（或配合骨牵引）。治疗组并用自制活血接骨垫（含制乳香、制没药、延胡索各20g，续断、海风藤各30g，煅自然铜50g，冰片15g，半夏、象皮各10g。粉碎过筛，加甘油、桂皮醛各10g，月桂氮酮10ml，麝香5g，混匀，夹棉花中，放双层纱布上；用时乙醇适量浸泡）外敷患处，夹板（或牵引下绷带）固定，2周1次。

疗效　用上药治疗四肢骨折312例（治疗组与对照组各156例），均治愈。平均治愈时间两组分别为42．7日、59．3日。治疗组治愈时间明显优于对照组（P＜0．01）［5］。

处方6

组成　伸筋草、透骨草、海桐皮、大黄、威灵仙各20g，苏木、红花、制川乌、制草乌、千年健各15g，片姜黄、山柰、艾叶各10g，马钱子6g。

加减　上肢者，加桂枝、川芎；下肢者，加川牛膝。

制用法　每日1剂，水煎熏洗患处，每次30分钟，2次／日；7日为1个疗程。配合按摩，活动患肢关节。用10～60日后观察治疗效果。

疗效　用上药治疗四肢骨折后期关节僵硬100例，治愈69例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为97%［6］。

处方7

组成　当归、丹参、茯苓各15g，黄芪、鸡血藤各20g，川芎、桂枝、土鳖虫、地龙、泽泻、猪苓、泽兰、川牛膝、路路通各10g。

制用法　治疗组94例，将上药水煎服，每日1剂，对照组93例，用七叶皂甘钠20mg，加10%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次。均7日为1个疗程。

疗效　采用上药治疗四肢骨折后肿胀患者，用1个疗程后，两组分别显效（用3日，肿胀明显减轻，皮纹出现）50例、40例（P＜0．01），有效39例、47例，无效5例、6例，总有效率为94．68%、93．55%［7］。

处方8

组成　自制接骨软垫。

制用法　均为骨折复位，内固定拆线3日后，用自制接骨软垫（用肉桂、乳香、没药、自然铜各15g，血竭12g，研末，过60目筛。用骨碎补、续断、紫荆皮、五加皮、当归、川芎、防风、羌活、独活各30g，生南星、木鳖子、红花、土鳖虫、川乌、草乌、生大黄各20g；水煎取液，加上述药末，羟甲基纤维酸钠30g，甘油100ml，羟苯乙酯适量；调成糊状，敷布上，厚1．5mm，上覆茶叶滤纸，制成20cm× 10cm药垫）1片，垫患处，常规外固定。7～10日换药1次。

疗效　采用自制接骨软垫治疗四肢骨折96例，临床愈合者94例，转手术者2例［8］。

处方9

组成　接骨散（象皮30g，乳香、没药、龙骨、续断各10g，自然铜15g，三七5g，冰片3g。共研为细面）。

制用法　均骨折复位（或手术内固定拆线）后。治疗组201例，取接骨散适量，加蜂蜜，调敷患处，棉花绷带包扎；3～5日换药1次。对照组200例，不用药。

疗效　应用上法治疗四肢长管状骨骨折患者，两组分别治愈160例、80例，好转39例、81例。未愈2例、39例，总有效率分别为99．01%、80．5%（P＜0．01）［9］。

处方10

组成　当归、赤芍各12g，柴胡、川芎、枳壳各10g，红花、生大黄各5g，桃仁7g，牛膝15g，生甘草3g。

制用法　治疗组48例，将上药水煎后，餐后服，每日1剂。对照组48例，用20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次。两组均用抗生素，24小时静脉滴注。均10日为1个疗程。

疗效　应用上药治疗下肢骨折术后肿胀患者，两组分别显效（肿胀减轻时间＜3日）18例、2例，有效28例、8例，无效2例、36例，总有效率为95．8%、21．7%（P＜0．01）［10］。

处方11

组成　白芷、吴茱萸、甘松、桂枝、伸筋草、透骨草、桑枝、姜黄、牛膝、防己、海桐皮、秦艽各等份。

制用法　治疗组125例，取上药150g装入泡袋，将药袋置于容器中，加水煮沸，热汽熏蒸患肢（或温和持续加热并在患处加盖浴巾）。热度降低后，泡洗患处肢体20～30分钟。每天2次，每袋药用4～5次；1周为1个疗程。与对照组80例，均做功能锻炼，上肢做左右开弓，双手托天，弯肱拔刀，轮转辘轳，屈肘挎篮，抓空增力，拧拳反掌，青龙摆尾等；下肢做左右下伏，半蹲转膝、屈膝下蹲、四面摆踢等。运动量和幅度逐步增加。

疗效　中药外洗配合功能锻炼治疗四肢骨折脱位后期关节功能障碍患者，用3周后，两组分别优良119例、27例，无效6例、53例，总有效率为95．2%、33．75%（P＜0．01）［11］。

参考文献

［1］吴铁男．中药熏洗疗法治疗四肢骨折后期关节功能障碍132例．北京中医学院学报，1990，13（6）：33

［2］王芳妹．外治法治疗骨折后并发关节僵硬30例．湖南中医杂志，1992，8（2）：17

［3］肖运生．舒筋软坚汤治疗创伤性关节硬化158例总结．湖南中医杂志，1992，8（2）：15

［4］郑跃进．补阳还五汤加味治疗四肢骨折后期肢端肿胀．中国骨伤，1994，7（5）：35

［5］任超西．自制活血接骨垫治疗四肢骨折临床观察．中医正骨，2000，12（2）：40

［6］余新明．舒节灵熏洗治疗四肢骨折后期关节僵硬100例．中国民间疗法，2000，8（2）：15

［7］田松云．活血消肿汤治疗四肢骨折术后肿胀疗效观察．中医正骨，2006，18（10）：18

［8］张泽文．自制接骨软垫治疗四肢骨折96例临床观察．中医正骨，2002，14（9）：41

［9］郭立宏，接骨散治疗四肢长管状骨骨折临床疗效观察．中华中医药杂志，2008，23（9）：845

［10］王志力，血府逐瘀汤加减治疗下肢骨折术后肿胀48例疗效观察．国医论坛，2008，23（6）：27

［11］高大硕．中药外洗配合功能锻炼治疗四肢骨折脱位后期关节功能障碍的疗效观察．中医正骨，2008，20（11）：54