手指外伤缺损

［概述］　手外伤一般较少引起全身疾病，但严重手指外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤。

处方1

组成　止血定痛生肌散［含乳香、没药（去油）、龙骨、牡蛎各10g，血竭6g，七三丹30g，香白芷8g，冰片3g］。

制用法　清创后，用止血定痛生肌散（上药共研细末，过100目筛）外撒创面，2～3日换药1次。连续用药至症状消失止。

疗效　据报道，顾里庆应用止血定痛生肌散治疗手指外伤缺损104例，平均治疗23．5日后，全部获得治愈。经随访1～6年，均无残端痛，残端增长3～10mm，残指功能正常［1］。

处方2

组成　再生Ⅰ号（含金银花、紫花地丁、蒲公英、芒硝各30g，防风、当归、白芷、花粉各15g，贝母10g，乳香、没药各6g，大黄12g）和再生Ⅱ号（Ⅰ号方基础上加川芎、儿茶各10g，红花15g，血竭6g）。

制用法　先清创，术中压迫止血，血凝块保护裸露创面，上覆凡士林纱布，敷料包扎。＜8日（血凝块形成期）用再生Ⅰ号水煎，取浓缩液500ml，药温40℃，浸泡包扎的伤指0．5小时，浸后自然晾干，3次／日，次日换药。以后3日1次。＞9日（再生及愈合期）用Ⅱ号（制剂同上）浸泡，上皮生长延迟先用珍珠粉撒创面，再包扎浸泡。连续用药至痊愈止。

疗效　运用浸泡再生法治疗手指末端缺损伤1　520例，用12～36日，优472例，良638例，有效410例。436例随访1年，优122例，良201例，有效113例［2］。

处方3

组成　康复膏［珍珠粉、血竭各1g，东丹3g，月石（硼砂）2g，滑石10g，氧化锌30g，丹参、当归、川芎各2g，麻油10g，凡士林40g，维生素AD液10g］。

制用法　先清创及辅助处理（出血用“8”字缝合法拉扎残端周围皮肤；剪除游离碎骨片，修钝锐利骨端，去除裸露＞1mm指骨；创面皮肤松散做牵拉性缝扎；尽量保留残存软组织；患指制动）后，用刮板将康复膏（将珍珠粉、血竭、东丹、月石、滑石、氧化锌共研细末，过100目筛。将丹参、当归、川芎切碎，加麻油、凡士林、维生素AD液，武火煎沸后，文火熬15分钟，过滤得纯净基质，加上述药粉，文火拌和15分钟，调和至冷）摊于6层纱布上，约5分硬币厚，火柴盒大，敷创面，3日1次。

疗效　康复膏外敷治疗指端毁损伤150例，均愈合。其中1期愈合率81%［3］。

处方4

组成　当归、桃仁各12g，紫丹参30g，乳香、没药、生甘草、红花各6g，川芎、桑枝、土鳖虫各9g。

制用法　每日1剂，水煎服，臂丛神经阻滞麻醉，上臂扎止血带，消毒清创，从拇指两侧做纵形切口，自指尖至掌指关节，切至皮下，自屈拇肌腱与皮下组织分离，呈一皮瓣，修整皮瓣及拇指远端，呈相同圆弧形。有助于屈曲掌拇关节及指间关节，以利推进皮瓣缝合。术后背侧置一石膏片，固定于屈曲位。2周后去除并功能锻炼。

疗效　中药加推进皮瓣治疗拇指指腹缺损25例，优16例，良7例，可2例，总有效率为100%［4］。

参考文献

［1］顾里庆．止血定痛生肌散在手指外伤缺损中的应用．甘肃中医，1995，8（5）：15

［2］王明明．浸泡再生法治疗手指末端缺损伤1520例．中国中西医结合杂志，1997，17（7）：439

［3］胡劲倍．康复膏外敷治疗指端毁损伤150例．中医外治杂志，1998，7（5）：32

［4］黄曙昭．推进皮瓣加中药治疗拇指指腹缺损．中国中医骨伤科杂志，1998，6（6）：35