膝关节强直

［概述］　由膝关节类风湿关节炎、骨折、出血、长期制动及滑膜切除等原因均可导致膝关节内部粘连，失去主动和被动活动，称之为膝关节强直。膝关节强直可分为伸直型强直和屈曲型强直，其中以伸直型多见。

处方1

组成　伸筋草、透骨草、海桐皮各15g，木瓜、牛膝各12g，三棱、莪术、红花、苏木、独活、威灵仙、防己、乳香、没药各10g。

制用法　将上药加水3L，煎汤熏洗患部30～60分钟。并用拇指推揉法、弹拨肌筋法、捏推髌骨法、关节扳屈法按摩患膝。用10～15kg重量牵引20～30分钟，1次／日，15日为1个疗程。

疗效　应用中药熏洗结合推拿牵引治疗膝关节强直28例，治疗1～4个疗程后，优17例，良6例，可3例，差2例，总有效率为93%［1］。

处方2

组成　艾叶、细辛各6g，椒目、桂枝、炙川乌、炙草乌、山柰各9g，甘松12g，透骨草、威灵仙各15g，茜草30g。

加减　粘连患者，重用威灵仙；老年患者，重用茜草，或加鹿衔草。

制用法　将上药水煎汤，乘热熏洗患部，每日1剂，早、晚各1次，7日为1个疗程。

疗效　运用中药熏洗治疗外伤性关节僵硬55例，治疗2个疗程后，优36例，良9例，可8例，差2例，总有效率为96%。关节活动度较治疗前明显改善（P＜0．001）［2］。

处方3

组成　腾洗药方《刘寿山正骨经验方》（含当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、木瓜、川椒、艾叶、透骨草、伸筋草）。

加减　上肢者，加桂枝、川芎、郁李仁；足部者，加黄柏、茄根；膝部者，加牛膝、独活、海桐皮；风寒者，加厚朴、肉桂；理气加葱头、天仙藤；理血加汉三七、木槿花；年老气虚者，加党参、黄芪、肉桂；骨质疏松者，加熟地黄、鹿角胶、龙骨、牡蛎等。

制用法　将上药共研为粗末。用120g，加白酒30ml，拌匀，装布袋内；3日1袋水煎，熏洗患肢，2～3次／日，并做被动屈伸运动。

疗效　应用中药熏洗治疗骨折愈后四肢关节强直96例，治愈52例，有效41例，无效3例［3］。

处方4

组成　生麻黄、桂枝、红花、豨莶草、五加皮各10g，当归20g，川芎、海桐皮、川续断、川牛膝各15g，紫丹参、伸筋草各30g。

制用法　将上药水煎熏洗患肢，每次20～30分钟，2次／日。同时，用小针刀：在髌骨上10cm处，股直肌内、外侧缘交点为进针点，局部下用直径1．2mm的平口刀，快速刺破皮肤后，进入筋膜直达股骨侧前方，在股骨干前方与股中间肌之间进行上下分离；松动感后出针，乙醇棉球压迫针孔，外敷创可贴，行手法。嘱患者仰卧，术者立于患侧，将患膝髌骨内、外推挤，力量由小而大至松动；然后股四头肌腱、股直肌、股内外侧肌及腘肌行内、外推按及提拉；拇指上、下揉按内外侧副韧带，再一手托腘窝，逐渐屈膝关节，以耐受为度，反复5～6次。配合功能锻炼。

疗效　采用综合疗法治疗膝关节伸直位僵硬症60例，治愈42例，显效14例，有效4例，总有效率为100%［4］。

处方5

组成　伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、红花、丹参各6g。

制用法　将上药加水6L煮沸，加醋100ml，熏洗、热敷患处，药温≥50～60℃。每次40～60分钟。医者两手分别握患肢远端关节、患关节、屈曲膝关节至最大限度一定时间后，再屈伸膝关节。每次20～30分钟。2次／日，10日为1个疗程，并掌揉髌骨、揉膝关节周围腧穴各3～5分钟，擦膝关节内外，屈伸膝关节10～20次，拿捏股四头肌10～15遍，抱膝搓擦法10～20次。每日1次。

疗效　运用中药热敷配合按摩和功能锻炼治疗膝关节强直（均为下肢骨折并发症）126例，膝关节屈曲＞120°28例，100°～120°48例，90°～100°31例，80°～90°19例，全部取得较好疗效［5］。

处方6

组成　伸筋草、透骨草、鸡血藤各30g，红花、苏木、川乌、草乌、川椒、麻黄、地龙各10g，当归、威灵仙各15g。

加减　病在上肢者，加桂枝；下肢加牛膝。

制用法　2日1剂，水煎取液，熏洗患处。同时活动关节，每次约30分钟，2次／日。10日为1个疗程。功能锻炼。

疗效　治疗骨折后关节僵硬45例，优21例，良17例，可4例，差3例，总有效率为93%［6］。

处方7

组成　川乌、草乌各15g，海桐皮、伸筋草、海风藤、透骨草、威灵仙、木瓜、红花各30g，当归、苏木、乳香、没药、川牛膝、桂枝各20g。

制用法　3日1剂，水煎取液，熏洗患膝，每次15～30分钟；再按摩、推拿膝前软组织，主动练习膝关节屈伸。每日2～3次。行膝关节僵硬松解术；术后置硬膜外导管72小时，按微量注射剂，用0．5%布比卡因30ml，芬太尼0．2mg，盐酸肾上腺素4滴，加生理盐水至50ml，持续推注，每小时2～6ml。将患肢置下肢关节功能康复器做膝关节CPM治疗，治疗时关闭引流管，用3周。

疗效　中西医结合治疗膝关节伸直型僵硬34例，随访0．5～3年，结果：优14例，良17例，可1例，差2例，总有效率为94．12%［7］。

处方8

组成　当归、牛膝、木瓜、乳香、没药、五加皮、芙蓉叶、金果榄各100g等。

制用法　两组各34例。治疗组将上药研末，装纱布袋，置MD-200F型电脑熏蒸治疗床蒸盆内，熏蒸患处，每次30分钟，每日1次；7日为1个疗程，疗程间隔7日。与对照组均行膝关节主、被动屈伸功能锻炼，以关节轻度酸痛、患者能耐受为度。均于术后6周开始。

疗效　用上法治疗髌骨骨折术后并发膝关节僵硬患者，两组分别优25例、10例，良8例、16例，一般1例、7例，差1例（为对照组）［8］。

处方9

组成　当归尾、牛膝、木瓜、乳香、没药、五加皮、芙蓉叶、金果榄等各100g。

制用法　两组各81例，其中股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折两组各23例、34例、24例。治疗组将上药研末，装纱布袋，置MD-200F型电脑中药熏蒸治疗床（大连麦迪公司提供）蒸盆内，接电源，温度根据个人耐受力，一般45～55℃，患者俯卧位，将患膝置于治疗床蒸孔内熏蒸，每次30～45分钟；熏蒸后做主动、被动功能锻炼，以关节轻度酸痛并能忍受为度，每天1次；7日为1个疗程，疗程间隔3日，用4个疗程。对照组于术后6周，根据X线片示骨折情况进行膝关节主动（或被动）屈伸功能锻炼。

疗效　应用上药治疗创伤性膝关节僵硬，其中股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折致膝关节僵硬的疗效两组分别优18例、10例，25例、10例，16例、6例；良4例、7例，8例、16例，6例、11例；可1例、5例，1例、7例，2例、5例；差1例、1例、2例（均为对照组）；优良率95．65%、73．91%，97．06%、76．46%，91．67%、70．53%（P均＜0．01～0．05）［9］。

参考文献

［1］廉永云．中药熏洗结合推拿牵引治疗膝关节强直28例报告，中医正骨，1996，8（2）：19

［2］徐农．中药熏洗治疗外伤性关节僵硬55例．中医正骨，1996，8（2）：42

［3］姜长杰．中药熏洗治疗骨折愈后四肢关节僵直．中医药信息，1997，14（5）：36

［4］王维佳．综合治疗膝关节伸直位僵硬症60例．中国骨伤，1997，10（6）：31

［5］隋文．中药热敷配合按摩和功能锻炼治疗膝关节僵直．中医正骨，2002，14（1）：41

［6］李文富．舒筋通络外洗方治疗骨折后关节僵硬45例．新疆中医药，2002，20（1）：15

［7］王临青．膝关节伸直型僵硬的中西医结合治疗．中医正骨，2005，17（1）：25-26

［8］杨林．电脑熏蒸床治疗髌骨骨折术后并发膝关节僵硬疗效观察．中医正骨，2006，18（7）：13-14

［9］杨林．MD型电脑床熏蒸治疗创伤性膝关节僵硬的临床研究．中国中医骨伤科杂志，2009，17（11）：28-29