五、腰椎间盘突出症
［概述］ 腰椎间盘突出症的发病原因，有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性改变；外因则有外伤、劳损或过劳、受寒受湿等。
处方1
组成 羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、红花、制川乌、制草乌、五加皮。
制用法 将上药加水，置SZ-88熏蒸治疗床药液缸内，通电加热，熏蒸患处，每次20分钟，每日1次。同时，嘱患者俯卧，常规消毒，用醋酸曲安奈德注射液20mg，2%利多卡因4ml，维生素B1 100mg，维生素B12500μg，加生理盐水10～20ml，行骶管注射。休息20分钟后，行整脊治疗。以棘突右偏为例，患者坐位，助手固定患者左大腿，医者左手拇指抵住偏歪棘突，右手穿过患者右腋下，右手掌自颈后扳住右侧颈项部，拉动患者弯腰、侧屈，向右侧方旋转，当旋转力传至左拇指下的棘突时，右手臂继续用力旋转，左拇指向左侧推动棘突。拇指下有跳动感和弹响声。每周1次。4周为1个疗程。
疗效 采用上法治疗腰椎间盘突出症患者184例，随访3个月，结果：优153例，良20例，可6例，差5例，总有效率为97．28%［1］。
处方2
组成 鹿角霜、续断、菟丝子、枸杞子、骨碎补、独活、牛膝、伸筋草、补骨脂、三七、鸡血藤、茯苓各10g，龟甲、鳖甲、熟地黄、杜仲各15g，黄芪20g，甘草6g，黄酒50ml。
加减 痛剧者，加延胡索、乌梢蛇、制乳香、制没药；寒瘀甚者，加制附子，炮山甲；湿甚者，加防己、猪苓。
制用法 治疗组100例，将上药水煎服；第3煎取液，洗浴。每日1次。日1剂。对照组80例，用复方丹参注射液20～30ml，加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注；酌用消炎镇痛、肌肉松弛药；症甚用甘露醇。配合仰卧位腰椎布带平行牵引，每次30分钟，每日1次。均7日为1个疗程。卧硬板床。
疗效 采用上药治疗腰椎间盘突出症患者，用5个疗程后，两组分别治愈39例、13例，显效36例、14例，有效23例、28例，无效2例、25例，总有效率为98%、68．75%（P＜0．01）［2］。
处方3
组成 甘草、地龙各10g，五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、羌活、秦艽、香附、乳香、延胡索各15g，牛膝、茯苓各20g。
制用法 将上药水煎分3次服，每日1剂。2周为1个疗程。卧硬板床。
疗效 应用新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症1 006例，用2个疗程后，其中，治愈者747例，好转者227例，无效者32例，总有效率为96．82%［3］。
处方4
组成 秦艽、桃仁、当归、香附各9g，川芎、红花、羌活、没药、五灵脂、地龙、甘草各6g，牛膝12g。
加减 神疲乏力者，加黄芪、党参；腹胀纳呆者，加神曲、鸡内金；小腹寒痛者，加小茴香、干姜。
制用法 治疗组120例与对照组56例，均局麻下，行全椎板、半椎板（或椎板开窗）突出髓核摘除和侧隐窝扩大术。治疗组术后次日开始，每日1剂，将上药水煎服。对照组用维生素B130mg，每日3次，尼美舒利片0．1g，每日2次，口服。均术后常规抗炎，对症处理。均14日为1个疗程。
疗效 采用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征患者，用1～3个疗程，随访＞3个月，结果：两组分别治愈44例、12例，显效60例、12例，好转12例、14例，无效4例、18例，总有效率为96．67%、67．86%（P＜0．01）［4］。
处方5
组成 三七50g，红花、乳香、没药各30g，血竭、大黄、当归、白芍、神曲各20g，麻黄、虫、自然铜各15g。
制用法 将上药水煎后，分2～3次内服。每日1剂。2周为1个疗程。
疗效 应用通络活血法治疗血瘀型腰椎间盘突出症140例，用1～4个疗程后，结果：显效（体征消失；直腿抬高＞70°）60例，有效73例，无效7例，总有效率为95%［5］。
处方6
组成 桃仁、红花各12g，川芎、当归、赤芍、秦艽、没药（烊化）、五灵脂（包）、香附、地龙、川牛膝、虫、全蝎各10g，羌活、甘草各6g。
加减 气虚者，加炙黄芪；血热者，加生地黄；肾虚者，加续断、炒杜仲。
制用法 每日1剂，水煎分3次餐后服。并用揉、按、捏、拿、推、点穴等手法放松腰腿部30分钟；牵引并腰部按抖2次；直腿抬高，旋转屈伸髋膝关节，用牵抖法结束。卧硬板床、戴腰围。2周为1个疗程。
疗效 中医药治疗血瘀型腰椎间盘突出症患者48例，用1～3个疗程后，随访＞0．5年，结果：治愈26例，好转18例，未愈4例［6］。
处方7
组成 独活、桑寄生、牛膝、地龙、当归、狗脊各15g，威灵仙、红花、乳香、没药、川芎、猪苓、甘草各10g，香附12g。
制用法 每日1剂，水煎服；15日为1个疗程。嘱卧硬板床。用2个疗程观察治疗效果。
疗效 应用上药治疗腰椎间盘突出症患者100例，痊愈56例，显效24例，好转15例，无效5例，总有效率为95%［7］。
处方8
组成 补肾止痛散。
制用法 用补肾止痛散（含当归、续断、杜仲、姜黄、乌药各10g，小茴香、骨碎补、甘草各6g，白芍、木瓜各30g，佛手12g，延胡索、羌活、川牛膝各15g。随症加减，制成胶囊、丸剂），口服（或日1剂水煎服）；30日为1个疗程。
疗效 应用上药治疗腰椎间盘突出症患者56例，用20日～2个疗程，治愈31例，好转15例，有效8例，无效2例，总有效率为96．43%。治愈者随访1年，未见复发［8］。
处方9
组成 熟地黄、白芍、怀牛膝各15g，当归、防风、荆芥、川芎、穿山甲（代）各10g，红花、细辛、清甘草各6g。
制用法 每日1剂，水煎服。7日为1个疗程。并用地塞米松、利多卡因各5mg，维生素B121mg，加生理盐水20ml，注入相应椎间盘突出部位上1～2节段之硬膜外，先用3～5ml，无不良反应，将余药全部注入。隔周1次；用2～3次。
疗效 封闭加中药治疗腰椎间盘突出症患者47例，痊愈42例，好转3例，无效2例，总有效率为95．75%。39例随访5年，未见复发［9］。
处方10
组成 制川乌、生麻黄、制乳香、制没药、炙甘草各10g，黄芪、炼蜂蜜各50g，生白芍30g，威灵仙、杜仲各15g。随症加减。
制用法 两组各58例。治疗组将上药水煎服，每日1剂。对照组用骨盆牵引，重量以可耐受为准（≤30kg），每次40分钟，治疗后平卧45分钟。均5日为1疗程，疗程间隔2日。均卧硬板床，避免体力劳动，行走时戴腰围。
疗效 应用上药治疗腰椎间盘突出症患者，用3个疗程后，两组分别优14例、9例，良28例、23例，无效14例、21例，脱落2例、5例［10］。
处方11
组成 巴戟天、骨碎补、怀牛膝各12g，炒杜仲10g，熟地黄、秦艽、续断、川芎、丹参、威灵仙、当归各15g，全蝎6g，鸡血藤、伸筋草各20g。随症加减。
制用法 治疗组134例，每日1剂，将上药水煎服。对照组124例，用腺苷三磷酸40mg，辅酶A 100U，维生素C 1g，10%氯化钾10ml，地塞米松5mg，加10%葡萄糖注射液500ml；复方丹参注射液250ml；静脉滴注，每天1次。持续骨盆牵引，仰卧硬板床。均10日为1个疗程。
疗效 应用上药治疗腰椎间盘突出症患者，用4个疗程后，两组分别治愈115例、55例，好转16例、31例，未愈3例、38例，总有效率为97．77%、69．36%（P＜0．01）［11］。
参考文献
［1］李现林．骶管注射配合整脊疗法及中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症．中医正骨，2003，15（11）：39
［2］蒋爱民．自拟壮督蠲痹汤内服外洗治疗腰椎间盘突出症100例．中医杂志，2004，45（2）：115
［3］王秀华．新身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症1006例．辽宁中医杂志，2004，31（12）：1027-1028
［4］邹崇祺．身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后麻木综合征120例．山东中医杂志，2005，24（1）：21-22
［5］姚宏卿．通络活血法治疗血瘀型腰椎间盘突出症140例．中医药信息，2006，23（1）：31
［6］刘清华．中医药治疗血瘀型腰椎间盘突出症48例．甘肃中医学院学报，2006，23（6）：18-20
［7］王玉琦．身痛逐瘀汤化裁治疗腰椎间盘突出症100例．中医药信息，2007，24（1）：封3
［8］梁东升．补肾止痛散治疗腰椎间盘突出症56例．山东中医杂志，2007，26（5）：316-317
［9］黄杰．封闭加中药治疗腰椎间盘突出症47例．现代中西医结合杂志，2008，17（1）：77-78
［10］冯红岩．乌头汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察．中医正骨，2008，20（10）：66
［11］潘树和．补肾壮督通络法治疗腰椎间盘突出症临床研究．新中医，2010，42（2）：31-32
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