重度颅脑损伤

［概述］　本病的判断根据：①伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；②有明显神经系统阳性体征；③体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

处方1

组成　酒大黄、厚朴各10g，枳实、木通、芒硝各6g，丹参20g，红花、牡丹皮、当归各12g，石菖蒲4g。

加减　顽固性头痛者，加水蛭、虻虫；失眠者，加黄连、远志或柏子仁、何首乌；眩晕合苓桂术甘汤；肢体功能活动障碍者，加穿山甲、土鳖虫、地龙、络石藤。

制用法　每日1剂，水煎服或鼻饲，10日为1个疗程，治疗2个疗程。并行脑外科常规抢救，有8例行血肿消除术或血肿清除加减压术，静脉滴注常规西药。连续用药至症状消失。

疗效　据报道，宋晓光应用大承气汤加减治疗重症颅脑损伤32例，治愈28例，显效4例，总有效率为100%［1］。

处方2

组成　方①：醒脑针（安宫牛黄丸）；方②：当归、防风、牛膝、白芷各10g，生地黄15g，赤芍12g，茅根20g，三七、金银花、野菊花、天麻、甘草各6g；方③：丹参、菊花、麦芽各10g，川芎8g，黄芪、白芍、熟地黄各15g，钩藤、甘草各6g，茯苓20g。

制用法　均西医抢救，用脱水（甘露醇、呋塞米、地塞米松）、止血（手术、止血芳酸、酚磺乙胺）、吸氧、保持呼吸道通畅、镇痛及镇静、冬眠（氯丙嗪、异丙嗪）、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、降温、抗感染及预防破伤风、营养脑神经（脑活素、胞磷胆碱、新能量合剂）。早期用醒脑针（安宫牛黄丸）2～4ml／次，2次／日，肌内注射；清开灵注射液40～80ml，加5%葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，1次／日；中期用方②；后期用方③。每日1剂，水煎服。后期配合针灸治疗。

疗效　中西医结合抢救治疗重症颅脑损伤62例，记忆力复常40例，轻微头痛11例，偶发癫3例，脑功能异常2例，死亡6例［2］。

处方3

组成　白及、地榆各50g。

制用法　治疗组60例，停用激素，用白及、地榆各50g，水煎取液200ml，100ml／次，2次／日胃管注入。出血量大或服本方后未止血，并用巴曲酶2U，肌内注射（或奥美拉唑40mg，静脉滴注）。以后用巴曲酶1U，肌内注射；奥美拉唑40mg，静脉滴注；均2次／日。酌情输血及维持血容量，并予流食。对照组38例，用西咪替丁0．4g，加10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，2次／日，或奥美拉唑40mg，静脉注射；巴曲酶2U，肌内注射；均1次／日。

疗效　采用中西医结合治疗重型颅脑损伤合并消化道出血，两组分别止血成功59例、35例，无效（手术）1例、3例。其中再次出血5例、13例［3］。

处方4

组成　安宫牛黄丸。

制用法　治疗组78例，用安宫牛黄丸（每丸3g，杭州第二中药厂生产）1～2丸／次，1次／日，鼻饲；＜5岁1／4～1／2丸／次，2次／日，保留灌肠；均冷开水稀释后用，用5～9日，脑水肿高峰期过后停用。与对照组65例，均用20%甘露醇注射液1～2g／kg，快速静脉滴注，4～6次／日；呋塞米20～40mg，加50%葡萄糖注射液60ml，静脉注射，2～6次／日。10%复方甘油盐水（或5%甘油糖）500ml；人血白蛋白5～10g／日；地塞米松每日0．5～1mg／kg；均静脉滴注。用抗生素，营养神经细胞药；吸氧，保持呼吸道通畅，物理降温，止血，维持水、电解质平衡。对照组中有手术适应证者行开颅术。

疗效　用上药治疗重型颅脑损伤143例（其中，治疗组78例，对照组65例），两组分别良好62例、38例，中残9例、12例，重残3例、4例，植物状态1例（为对照组）；死亡4例、10例，总有效率为95%、83%。随访6个月，分别见精神、神经后遗症12例、17例。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．05）［4］。

处方5

组成　罗布麻、野菊花、合欢皮、首乌藤（夜交藤）、生地黄、玄参各30g，茯苓、牡丹皮、穿山甲（代）、玄参各15g，泽泻、皂角刺、木瓜、当归各10g。

加减　头晕、视物模糊者，加枸杞子、女贞子；耳鸣、盗汗者，加鳖甲、龟甲；血肿及术后者，加制大黄、土鳖虫；呕恶、纳差者，加橘皮、竹茹、制半夏。

制用法　每日1剂，用1～4周。对照组26例，用布洛芬0．3g／次，2次／日；氨非咖1～2片／次，保泰松0．1g／次，地西泮2．5～5mg／次，3次／日；氯丙嗪25mg／次，2～3次／日；均口服。用25%～50%葡萄糖注射液20～40ml，静脉注射（或10%葡萄糖注射液1L，静脉滴注），1次／日，用3日。

疗效　用上药治疗颅脑损伤后遗头痛68例（治疗组42例，对照组26例），两组分别优14例、2例，良15例、3例，好转12例、13例，无效1例、8例，总有效率为98%、69%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0．01）［5］。

处方6

组成　补阳还五汤（含黄芪50g，赤芍、当归尾各8g，川芎、地龙、桃仁各10g，红花6g）。

制用法　治疗组51例，用复方麝香注射液20ml，加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日2次。入院3日后，用补阳还五汤，每日1剂，水煎后，用鼻饲；用15～30日。与对照组51例，均脱水，营养脑细胞，止血，保持呼吸道通畅。对症处理；有手术指征者开颅行血肿清除术，部分去骨瓣减压。

疗效　用上药治疗重型颅脑损伤患者，两组分别觉醒43例、35例（P＜0．05），植物状态及死亡8例、16例。平均觉醒时间、格拉斯哥昏迷及预后计分治疗后两组比较均有显著性差异（P＜0．01或0．05）［6］。

处方7

组成　麝香0．2g，穿山甲（代）10g（均冲服），大黄、当归、生地黄、桃仁、红花各15g，川芎30g，赤芍16g，益母草、泽兰各18g。

加减　瘀阻清窍型，加三棱、莪术、苏木；痰迷清窍型热不甚者，加法半夏、天麻、制南星，热甚者，加胆南星、天竺黄、浙贝母。

制用法　治疗组28例，将上药水煎分3次鼻饲，每日1剂。与对照组（28例）均西医常规治疗。治疗组于入院后（或术后2～3天）有胃肠蠕动时用本方。

疗效　中西医结合治疗急性重型颅脑损伤患者，用3周后，两组分别显效8例、4例，有效10例、5例，进步4例、7例，无效1例、6例，死亡5例、6例。合并二次颅脑损伤分别11例、18例。昏迷持续时间、格拉斯哥昏迷评分治疗后两组比较均有显著性差异（P＜0．05）［7］。

处方8

组成　水牛角3g（分冲）、钩藤、珍珠母、石决明、川牛膝、黄芪各30g，石菖蒲、丹参各20g，桃仁、水蛭、三棱、莪术、甘草各6g，当归15g，黄芩12g，大黄（后下）、川芎、枳实各9g。

加减　躁动者，加龙骨、牡蛎、龙胆草；抽搐者，加全蝎、蜈蚣；痰多者，加胆南星、天竺黄；恶心呕吐者，加生姜、半夏、竹茹。

制用法　治疗组99例，每日1剂，水煎分3次服（或鼻饲），与对照组90例，均用20%甘露醇250ml，分每天3次；甘油果糖250ml，每天2次；胞二磷胆碱0．75g，加5%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每天1次。有手术指征者，及时手术。均7日为1个疗程。

疗效　中西医结合治疗急性重型颅脑损伤患者，用3个疗程后，两组分别基本痊愈23例、16例，显著进步30例、23例，进步35例、25例，无变化11例、26例，总有效率为88．9%、71．1%（P＜0．05）。平均昏迷时间分别（9．5±2．85）日、（14．3±4．29）日（P＜0．05）［8］。

处方9

组成　知母18g，石膏30g，粳米20g，炙甘草10g。

加减　阴虚者，加熟地黄、麦冬；气滞血瘀者，加丹参。

制用法　两组各37例。治疗组将上药水煎服，每日1剂，取液200ml；对照组用生理盐水；均用10ml，保留灌肠，每天2次；1周为1个疗程。均脱水、抗感染、营养支持及对症处理。

疗效　应用上药治疗重型颅脑损伤患者，两组分别良好20例、11例，中残2例、4例，重残5例、8例，植物生存1例、2例，死亡9例、12例［9］。

处方10

组成　醒脑静注射液；纳洛酮注射液。

制用法　治疗组60例，用醒脑静注射液（安宫牛黄丸组方精制的注射液，含麝香、冰片等）30ml，儿童0．8ml／kg；纳洛酮注射液6．0mg，儿童0．2mg／kg；均加等渗液体，静脉滴注，每日1次；10日为1个疗程。与对照组59例，均用胞二磷胆碱、能量合剂、维生素；抗感染，保护胃黏膜，维持水、电解质平衡，对症处理；重症送ICU监护治疗，有手术指征行开颅血肿及脑坏死组织清除术、去骨瓣减压术。

疗效　应用上药治疗重型颅脑损伤患者，用1～2个疗程后，两组分别觉醒49例、34例，植物状态及死亡11例、25例。平均觉醒时间、治疗10～15日及随访3～6个月GCS评分两组比较差异均有统计学意义（P＜0．01或0．05）［10］。

参考文献

［1］宋晓光．大承气汤加减治疗重症颅脑损伤32例．河南中医，1995，15（5）：309

［2］廖嘉现．中西医结合抢救重症颅脑损伤的体会．中医正骨，1997，9（3）：27

［3］吴芬培．中西医结合治疗重型颅脑损伤合并消化道出血60例疗效观察．中西医结合实用临床急救，1997，4（11）：501

［4］应月初．安宫牛黄丸配合西药治疗重型颅脑损伤78例．中国中西医结合杂志，1997，17（11）：685

［5］马学民．复方罗布麻汤治疗颅脑损伤后遗头痛．辽宁中医杂志，1998，25（12）：565

［6］张天益．复方注射液联合补阳还五汤治疗重型颅脑损伤51例临床观察．中国中医药科技，2004，11（6）：367-368

［7］张显柏．将军醒神汤治疗急性重型颅脑损伤的临床研究．中国中西医结合急救杂志，2006，13（5）：285-287

［8］田建平．中西医结合治疗急性重型颅脑损伤疗效观察．甘肃中医学院学报，2009，26（3）：20-21

［9］张赟华．早期白虎汤保留灌肠治疗重型颅脑损伤疗效观察．中国中医急症，2009，18（5）：697，707

［10］郭榜虎．醒脑静合纳洛酮治疗重型颅脑损伤临床观察．浙江中西医结合杂志，2009，19（10）：617-618