对生长的影响

肿瘤患者治疗期间生长速率下降是一普遍现象，虽然化疗结束后许多患者可出现生长加速现象，但一般最终身高仍达不到正常水平，仍有不少患者成为永久性生长落后。一般将身高落后于正常第5百分位以下定义为严重生长落后，有30%～35%的脑瘤患者会出现严重生长落后，白血病患者中出现此种现象的仅有10%～15%。

比较ALL对脑膜白血病的不同预防方法发现，全颅放疗将使患者生长明显受影响，且这种影响与患者接受放射治疗时的年龄密切相关，照射时年龄＜5岁者更易出现生长受累。放疗剂量也与生长落后程度明显相关，放疗剂量大于或等于3 000cGy时，50%的脑瘤患者会出现严重的生长迟滞，相反，对于ALL患者，1 800～2 400cGy的预防性颅脑照射导致严重生长迟滞的概率不高，但一定程度的生长受损却很普遍。

尚不明放疗导致生长受影响的机制，2 400cGy放疗引起的生长受损有时是很短暂的，但偶尔也可使生长激素的分泌脉冲变得平挫，女性患者的青春期提前也将影响患者的最终身高。

化疗与放疗相比引起的生长迟滞一般是短暂的。泼尼松、甲氨蝶呤都是儿童ALL常用的药物，若使用剂量足够大、疗程足够长，将使患者生长受到一定程度的影响，因为此两药物对长骨生长都有一定程度的影响。

脊柱放疗直接影响了脊柱的生长，将使生长受到明显影响，这在脑瘤患者接受了大于3 500cGy放射治疗者中很易见。此外，儿童ALL除了接受1 800～2 400cGy头颅放疗，又接受了1 200cGy脊柱放疗者，约30%生长曲线位于第5百分位以下，这可能因性腺接受了放射治疗，或因放疗影响了股骨头的生长所致。已有人列出了一个数学公式，能根据患者放疗时的年龄、接受放疗的剂量、放疗的范围预测患者将来的身高。当患者接受较低剂量（1 000～2 500cGy）的累及脊柱的放射治疗后仍会使许多患者生长受到影响，如40%的肾母细胞瘤和霍奇金淋巴瘤患者会发生这种情况，横纹肌肉瘤等其他软组织肉瘤患者若接受了更大剂量的放疗则生长受限的发生率更高。小于6岁或青春发育时接受放射治疗则对生长的影响更大。

一些文献曾详细报道了全身放射治疗（TBI）对身高的影响。若接受1 000cGy单次照射，大多数患者都会出现生长受限，但若分次进行照射则可明显减少放疗的不良反应。

除了身高受到影响之外，体重也是很易受影响的因素。患者可因长期肠道吸收不良而消瘦，但另有一些患者却走向另一极端，出现肥胖。肥胖多半发生在停止治疗后1年之内，曾发现放疗会使患者出现肥胖和学习困难，目前尚不明化疗药物，尤其是肾上腺皮质激素导致肥胖的机制。

检测儿童的生长情况应以正常儿童的生长曲线为标准，应在疾病初未进行治疗前检测患者的生长指数，并在开始治疗后的第一年内每1～3个月复查，以后每半年检查1次，检测生长指数除了身高以外，最好同时测定坐高，当然最好请内分泌专科医生协助检查。只有系列的、动态观察才能得到可信的结果，偶尔一次的测量并不能反映患者的真实情况。因为停止治疗后1年内很多患者会出现肥胖，这一年内密切观察患者的体重尤其重要。

对生长落后的患者应进行严密随访并适时干预，但即使对骨骺融合前生长激素缺少的患者用生长激素替代，有时临床也得不到很理想的效果。更因许多患者面临着复发的风险，常使轻微的生长落后不那么受到重视。

目前治疗肿瘤的方案已注意到尽量减少生长受影响的不良反应。白血病的治疗方案基本以大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鞘内注射化疗药物来替代预防性的颅脑放射治疗；对小年龄的霍奇金淋巴瘤患者也采用小剂量的放射，甚至不用放射治疗；必须接受放射治疗的患者，则采用分段、多次的放疗来减少不良反应；对脑瘤和干细胞移植预处理者，也尽量避免使用放疗。但是否这些治疗有助于长期生存率和长期生存质量，需要更长时间的随访才能得到满意的结论。