肌肉及相关组织的影响

据报道1／3的儿童肿瘤患者，尤其是实体肿瘤患者会出现累及骨、牙齿、肌肉等其他软组织的影响，脊柱侧弯、骨萎缩、无菌性坏死和骨质疏松都是极为常见的骨的异常。

脊柱侧弯常因累及脊柱的放疗后损伤所致，几乎均出现在实体肿瘤的放疗后，侧弯向放疗一侧，青春发育期常使侧弯变得更为显著。除了对脊柱的直接放疗以外，肾母细胞瘤等实体肿瘤行腹腔放疗后也会使同侧的髂骨、肌肉、软组织及放疗野的皮肤受到影响，这些组织的萎缩可牵拉脊柱，使得脊柱弯向病灶侧，或增加了脊柱侧弯的程度。对于分期较好的肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等实体肿瘤，放疗正被其他远期不良反应更小的治疗方法所替代，目前开展的对称性照射技术主要针对横纹肌肉瘤、全身淋巴结放疗，减少了放疗对局部组织的影响，减少了脊柱侧弯的发生率。此外，转移性骨肿瘤、腰椎切除、骨质疏松等也是引起脊柱侧弯的较为常见的原因。

骨萎缩常发生在面部及干骺端接受放疗的患者，对于大多数长骨生长已完毕，骨骺已闭合的患者，如许多尤因肉瘤患者，即使接受了局部70Gy的放射治疗也不会使两侧肢体出现不平衡。

骨的无菌性坏死和骨质疏松常缺乏明显的临床表现，往往在出现病理性骨折或感染后通过X线检查才能得到明确诊断。青春期霍奇金或非霍奇金淋巴瘤患者约3%出现骨的无菌性坏死，且以股骨头的无菌性坏死较为多见。大多数无菌性坏死均因放射治疗和皮质激素的治疗所致，且与治疗的剂量、疗程直接相关，无菌性坏死还与单剂环磷酰胺、甲氨蝶呤的使用有关。

与无菌性坏死一样，骨质疏松也与皮质激素的使用和放射治疗密切相关。虽然甲氨蝶呤与骨质疏松的相关性不如与无菌性坏死这么明显，但确实也发现当停止使用甲氨蝶呤后，骨的无菌性坏死好转、愈合。一项以CT作为检测指标的研究发现，骨质疏松与颅脑放疗的相关性远大于受化疗的影响，头颅接受了即使＜2 500cGy的放疗，对骨的影响也足以导致自发性骨折，且与青春发育无关。

外生骨疣也是较为常见的放疗后并发症，一般无临床表现，需靠X线检查才能做出诊断，通常发生在接受＞2 000cGy放射治疗且每次放疗＞150～200cGy的患者中。与脊柱侧弯一样，处于骨骼生长期的患者接受放疗时较易受影响，常见于长期生存的肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、霍奇金淋巴瘤及神经母细胞瘤的患者。

放疗也可引起牙齿和颌面部的异常，曾报道ALL或霍奇金淋巴瘤患者接受＞1 800cGy的颅脑放疗后牙齿萌出延迟。儿童头颈部软组织肉瘤患者在接受了4 500～6 500cGy累及鼻咽部的颅脑放疗后，易出现严重的牙结构异常，如咬合不全等，在＜5岁患者中这种情况尤为明显。化疗对牙齿也会产生一定影响，如使牙齿变色、牙齿出现凹槽、小沟，也会导致中耳炎。3 500cGy的放疗可导致面部畸形，＜6岁的儿童若用一次照射作为骨髓移植的预处理将导致严重的颌面、牙齿生长异常。

肌肉和结缔组织也是易受影响的组织之一，但也缺乏明显的临床表现，有时会有轻微的疼痛感，必须定期进行仔细的体格检查才能诊断。为了减少此类不良反应，应尽量以化疗代替放疗，严格地注重口腔卫生，加用氟化物支持治疗可减少口腔并发症的发生。