对神经心理学及神经功能的影响

肿瘤类型、病灶部位、中枢神经系统疾病治疗开始的时间和选用方法的不同会对患者神经心理产生不同的影响。在此领域，对脑瘤和ALL患者有较深入的研究，来自不同研究的结果发现因治疗相关的神经心理功能不全而需要接受特殊形式教育患者的比例高达8%～30%。因白血病和脑瘤占儿童恶性肿瘤的60%，所以儿童肿瘤患者神经心理功能不全也是不容忽视的一大问题。其他类型的儿童肿瘤患者需要接受颅脑放射治疗的患者同样存在神经心理功能受影响的危险。

学习、认知困难是较为严重的神经功能障碍，常与接受放射治疗及其放射治疗的剂量密切相关，且认知障碍有可能进行性加重。一组36例脑瘤患者的长期随访结果显示，5年以后45%的患者IQ＜90，17%的患者＜70，而单纯接受外科手术者一般无IQ的损害。肿瘤生长在脑干、第四脑室、下丘脑部位者发生神经系统功能受损的可能性更大，此外，诊断时有意识改变、明显脑水肿、手术后有明显并发症者往往更易并发神经系统功能损害。

与脑瘤患者类似，ALL患者受放疗、化疗影响也易出现神经系统受损。许多实验都证实了放疗对中枢神经功能的损伤明显大于化疗。IQ的影响还与性别有关，有报道认为女性患者接受放疗、鞘内应用甲氨蝶呤和大剂量甲氨蝶呤后比男性患者更易出现IQ受损，另有报道发现，女性患者的IQ受损中主要表现为动作智商的影响，很少有语言智商的受损。目前尚不明是否因女性患者青春发育期较早，脑发育也相对较早，故受放疗影响较大。

许多学者对接受了2 400cGy放疗的ALL患者进行了研究，较少有人研究1 800cGy放疗对患者的影响，大多发现两种剂量组之间无明显差异，且有人认为较小剂量放疗对中枢神经的影响可能发生得更晚。接受单纯化疗的ALL患者一般无中枢神经受损的危险。一系列回顾性分析的结果提示，接受鞘内注射的ALL患者与无中枢神经预防治疗的其他肿瘤患者之间在智商、语言、记忆和学习能力方面无明显区别，说明鞘内注射是相当安全的。

除了放疗剂量以外，接受放疗时的年龄是决定放疗不良反应的重要因素，研究发现放疗时患者年龄＜5岁，发生中枢神经不良反应的概率明显增高，放疗时年龄＜3岁者出现后遗症的概率更高，更有一些研究者根据大量病例的回顾性分析得出了由接受放疗时患者的年龄、放疗剂量和治疗前智商预测患者最终智商的计算公式。

ALL患者的颅脑损伤还包括无症状的脑电图和CT异常，这种情况也常见于头颈部横纹肌肉瘤患者中。其基本病变包括颅内钙化、脑室和蛛网膜下腔扩大、脑实质萎缩和密度减低。有些作者发现，影像学的改变多见于＜8岁的儿童。用CT对3种不同脑膜白血病预防措施（单纯鞘内注射MTX、鞘内注射MTX与静脉用500mg／m2 MTX、鞘内注射MTX与2 400cGy放射治疗者）者进行随访观察，结果显示后两组之间存在显著差异。很少见有关影像学改变与神经心理异常的相关性，仅曾见一组报道发现，有脑组织钙化和大脑皮质萎缩的患者常表现为轻微的注意力不集中和记忆力下降。

听力、视力下降是较少见的神经系统损伤。顺铂、氨基糖苷类药物易致听力受损，组织细胞增生症和头面部横纹肌瘤患者易患中耳炎，慢性中耳炎症也会导致听力下降。视网膜母细胞瘤和侵及眼眶的软组织肿瘤患者若行眼球摘除术或接受放疗均可引起白内障并可致失明。ALL和一些干细胞移植后患者可因皮质激素和放疗引起的白内障导致一定程度的视力受影响。

神经心理功能受损往往症状不很明显，且并非发生在化疗和放疗后即刻，因此不易及时发现，肿瘤科医生应对患者进行严密随访。因为这些并发症并非普遍存在于肿瘤患者中，一般仅对高危人群进行定期检查，检测指标包括IQ、听力、视力、语言表达能力、记忆能力、行为和社会适应能力等，评估学习困难也是衡量神经心理功能是否完善的方法之一，一般以学习成绩作为较为主要的指标，主要由学校老师进行监测。最好在疾病初期检测患者的基础情况，以便和以后进行对照，这样可以排除非肿瘤性疾病本身导致的神经心理异常，只有动态观察，才能比较客观地评判肿瘤治疗相关的神经心理异常。