血小板减少症

血小板减少症（thrombocytopenia）是一种血小板数量异常减少的症状。出血是血小板减少症最主要的并发症。皮下出血可表现为出血点、瘀斑；胃肠道出血可表现为大便颜色变黑，呈柏油便或便血，呕吐物为咖啡色液体或呕血；呼吸系统出血可表现为痰中带血；泌尿生殖系统出血可表现为血尿、月经过多；颅内出血是最严重的出血情况之一，表现为中枢神经系统改变的症状和体征，如易怒、嗜睡等意识水平发生改变情况。此外，慢性出血会导致贫血，内脏急性出血可引起失血性休克。

一、病 因

1．治疗及药物原因 对于肿瘤患儿，血小板减少经常与由于治疗引起的骨髓抑制有关。此外，某些药物如阿司匹林等也可影响血小板的功能。

2．疾病原因 造血系统的恶性肿瘤、血液疾病，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、脾功能亢进和肝疾病，以及弥散性血管内凝血等。

3．感染原因 某些细菌和病毒感染，如伤寒、败血症和麻疹等。

二、评 估

（一）症状及并发症的评估

血常规检查能够观察血小板减少症的发生发展情况。血小板计数可以表明患儿出血的危险性并且可以指导护士对血小板减少症实施干预，血小板计数≤50 000／ml的患儿有自发性出血的危险。检查有无皮肤、胃肠道系统、呼吸系统、泌尿生殖系统出血的症状和体征。检查患儿有无容易造成瘀伤、牙龈鼻腔的异常出血的情况；有无内脏急性出血造成血压降低、失血性休克的症状和体征。对于患有血小板减少症的患儿，应该评估有无凝血功能减弱的症状和体征。有无因血小板低导致慢性出血而引发贫血的情况。观察有无颅内出血引起中枢神经系统改变的早期症状和体征，如易怒和意识水平发生改变等。

（二）影响因素的评估

1．获取之前的化疗类型及持续时间的资料。

2．环境中有无可能造成患儿受伤的尖锐物品等潜在危险。

三、护理目标

护理的总体目标应该致力于防治和有效控制或管理出血。具体目标为：①护士能够早期观察到颅内出血的症状；②患儿及家属能发现早期异常出血症状；③患儿及家属能够避免环境中的一些导致受伤的因素，使患儿将不会经历因血小板减少症引起的出血创伤。

四、护理措施

监测血小板、PT、APTT等实验室指标的变化，早期发现有无失血性休克的症状和体征。

观察血小板减少的患儿的出血征兆。缓慢的、持续性隐伏的出血可以表现为持续贫血和低血压。如果血小板严重减少（≤50 000／ml），则应仔细检查患儿自发性出血的征兆，特别是内脏和颅内出血。内脏出血的症状包括生命体征的突然改变（血压降低、脉搏及呼吸频率增快、低体温或体温过高）、血细胞计数的快速减少、意识水平的改变、肤色的改变和休克。颅内出血可分为逐步的颅内出血和自发性的颅内出血，前者可表现为持续头痛、视觉改变、易怒、虚弱、恶心和呕吐；后者可表现为行为突然改变、易怒及迷糊、说话含糊、半身麻痹、意识水平改变（如从昏睡到昏迷的进展）以及其他与脑血管意外相似的症状等。

尽量减少静脉穿刺等侵入性操作，扎止血带时可在接触皮肤垫一层纱布，扎的时间不要过长。穿刺点出血时压迫止血时间应比平时要延长。鼓励食用高营养、高热量、富含维生素C、维生素K的食物和饮料，避免食用坚硬、粗糙、带刺的食物。用危险性小的物品代替在日常活动中常用的物品，将能更好地预防黏膜损伤及出血。危险性小的物品包括海绵牙刷或软毛牙刷、没有尖锐边缘的玩具，避免使用牙线。预防便秘；如有需要，应用温和的通便剂。

血小板减少症的治疗要针对根本病理状况来选择。集落刺激因子（如重组人白介素-11，商品名“纽密伽”）有时被用于预防血小板减少症。必要时，需使用凝血因子和输注血小板；当患儿输注血小板时，护士应注意观察患儿有无出现寒战、发热、皮疹及肌肉疼痛等输血反应发生。

避免使用对造血功能有影响的药物，如含有阿司匹林成分的药物或非甾体抗炎药NSAIDs（布洛芬）等。有出血症状时根据不同出血部位给予压迫等对症处理，遵医嘱使用止血药。

五、健康教育

避免剧烈的体育运动，教会患儿在活动中提高安全性。如果血小板计数为50 000～100 000／ml，护士应该教会患儿如何避免易受伤的活动以预防出血；同时也必须教会患儿及家庭成员学会对出血部位进行压迫来控制出血状况。

小心使用牙签、刀和剃刀等尖锐物体；用软毛牙刷、纱布或海绵牙刷，以防止牙龈出血。勿大力擤鼻或抠挖鼻孔，保持一定周围空气湿度，以免过干燥导致鼻出血。多饮水及食用有利通便的食物以预防便秘，若便秘发生，勿强行排便，需使用润滑作用的通便剂。当血小板过低时，避免情绪过度激动、哭闹、用力排便等行为，以免造成颅内出血。

教会患儿及家属如何识别皮肤、胃肠道系统、呼吸系统、泌尿生殖系统出血的表现。当患儿的神志和意识有异常改变时应及时通知医护人员。

六、评 价

护理目标顺利实现的标准是，能够预防和适当的管理出血及与血小板减少有关的其他症状。具体包括：①出血情况的减少；②如果出血是不可预防的，能及时直接地有效控制出血状况；③避免因出血而继发的并发症，如失血性休克、贫血等。