恶心（nausea）被认为是想要呕吐的先兆，而呕吐（vomiting）是强行驱逐胃内容物。恶心和呕吐是最常见和最痛苦的癌症治疗不良反应。未控制住的恶心和呕吐可导致严重脱水、电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎和情绪困扰，甚至可能因强烈呕吐造成食管破裂。所有这些情况会大大影响患儿的生命质量和增加医疗费用。
一、分 类
化疗引起的恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomit，CINV）有4个种类。
1．急性呕吐 发生在化疗开始后24h内的呕吐。
2．迟发性呕吐 发生在化疗开始后24h至7d内的呕吐。
3．慢性恶心和呕吐 它与化疗不相关，但由于其他原因，例如镇痛药及晚期癌症（尤其是脑部和结肠）的症状和体征而引发。
4．预期性恶心和呕吐 它是一种条件反射，当一想起化疗时则会导致恶心和呕吐，它与心理、神经和生理症状相联系。
二、病 因
1．化学治疗 几乎所有的化疗药物可引起恶心和呕吐，但不同化疗药物的致吐可能性不同（表29-1）。
2．放射治疗 恶心和呕吐会发生在接受全身放疗和头部及腹部放疗的患儿身上。这些不良反应为对头部放疗后产生脑水肿的反应，也为对腹部放疗后组织释放血清素的反应。恶心和呕吐往往与放射的位置相关，更有可能发生在对大脑、头颅、上腹部、胃、肠或肝直接放射时。
3．肿瘤本身疾病 食管肿瘤可导致吞咽困难引起呕吐；结肠、直肠肿瘤导致肠道阻塞也可以引起。
4．其他可能引起恶心和呕吐的因素 包括继发于脑肿瘤的颅内压增高，以及肿瘤急症，如上腔静脉综合征和肿瘤溶解综合征。
表29-1化疗药物的致吐性
三、评 估
（一）风险因素评估
虽然化疗对每一个人影响不同，但风险因素包括年龄、性别、曾发生过恶心和呕吐（特别是之前接受过癌症治疗）及晕动病的病史等。研究表明，下列因素可预测患者易发生CINV：①年龄较小，儿童比成年人更容易产生恶心和呕吐；②女性，女性患者更容易出现恶心和呕吐；③有过化疗引起的恶心和呕吐的经历；④化疗类型和化疗次数，不同化疗药物的致吐性不同，某些化疗类型或组合更有可能引起恶心和呕吐；⑤对于成年人来说，乙醇和晕动病也是危险因素。
（二）症状及并发症评估
1．呕吐持续时间、发生次数；呕吐物的性质（总量、颜色、是否带血）。
2．呕吐发生时导致和减轻呕吐的相关因素，其中可能包括使用的补充／替代疗法。
3．患儿对止吐治疗的反应和效果。
4．体液和电解质紊乱的症状和体征：过度呕吐可能会导致低钾血症，表现为虚弱感、疲乏、腹胀、麻痹性肠梗阻、胃肠道反应能力降低和肠鸣音减弱、恶心和呕吐、便秘、多尿和烦渴及节律紊乱等。
5．恶心呕吐症状对患儿的日常活动、营养摄入和整体生活质量的影响。
（三）相关因素评估
1．引起恶心呕吐的原因是化疗、放疗造成的，还是颅内压增高或某些肿瘤急症引起的。
2．随化疗持续时间的加长或照射剂量的增加和治疗区域的扩大，呕吐发生的可能性就越高。
3．若是预期性CINV，会增加其发生的影响因素包括对以往治疗相关的恶心和呕吐的控制不足、预先存在的焦虑与抑郁等。
青少年和年轻人比年幼的儿童和老年人更容易发生预期性CINV。触发因素可能包括接触到医院或诊所的环境、气味和看到医疗工作者在场等。
四、护理目标
1．最低限度减少化疗相关的恶心和呕吐。
2．教会患者和家属适当使用止吐方法，以防止和（或）减少CINV强度。
3．告知在哪些情况下需要寻求医疗照顾以防止CINV所致的后果。
4．告知患儿及家属正确的饮食选择和进食方式，协作他们对厌食、恶心、呕吐的保持有效的自我管理，建立对症状控制的信心。
五、护理措施
对于CINV最好的管理方法是预防。医疗方面的管理包括使用止吐药（表29-2），作为预防性给药（治疗开始前30～60min）。如果患儿在门诊接受化疗，患儿应在抵达前服用止吐药。如果预期可能发生严重的呕吐，护士应该在化疗完成后立即遵医嘱给予患儿止吐药。在这种情况下，即使患儿当时未发生CINV，止吐药也应该使用。
大多数经历过CINV的患儿因担心食物引发呕吐而不敢进食。护士应鼓励患儿进食一般耐受性良好的食品，多吃有足够的热量和蛋白质的食品，冷的、温和的和清洁的流质；少食多餐，比起每天正常三餐饮食，患儿更能接受频繁的小餐。及时清理周围环境中的刺激性异味和物品，避免存在造成患儿恶心呕吐的不良条件反射的刺激源；在舒服的地方进餐，避免在太闷热和太大烹调气味的地方进食。
护士需要监测患者的体液和电解质的平衡。严重呕吐期间应仔细定期测量患儿的液体出入量和体重。观察有无脱水、电解质紊乱、营养不良的发生。
评估有恶心和呕吐的患儿时，护士应考虑遵医嘱给予患儿支持性药物（如阿片类镇痛药物），同时还应观察阿片类镇痛药造成肠梗阻的可能性。
由于标准的止吐治疗不能很好地治疗预期性恶心和呕吐，患儿可在化疗的前一天晚上及化疗开始的当日早晨口服镇静药（劳拉西泮等）。
用于治疗恶心和呕吐的辅助和替代疗法包括放松疗法、分散注意力、自我催眠、针灸等。使用放松音乐的磁带或参加游戏，心爱的玩具或游戏可以分散儿童注意力；可鼓励儿童参与绘画、阅读或玩游戏来分散其注意力；自我催眠对青少年可能会有效。
某些食物，如生姜茶，也是一种普遍的治疗恶心和呕吐的替代疗法。还应鼓励患儿吸吮冰块和冰棍（低温度能够带来舒缓）。
表29-2 针对儿童使用的止吐药
六、健康教育
告知患儿及家属治疗前和治疗后定期使用止吐药的作用和重要性；告知患儿及家庭有关恶心呕吐和厌食的饮食管理的方法。鼓励患儿选择容易咀嚼、吞咽和消化的食物，尽量避免刺激性食物（表29-3）进餐之前或之后喝饮品，进餐时不喝；全天可以慢慢喝饮料或液体。如有必要使用吸管，有趣的吸管会吸引孩子；食用接近室温或更冷的饮食；有恶心感时，不要强迫患儿吃通常喜欢的食物，否则以后可能就不会再喜欢吃它们；进食后休息。
如果在治疗过程中出现恶心，等几个小时后再进食。如果发生呕吐，不要吃喝任何东西，直到呕吐受到控制。呕吐好转后，可根据下列指导喝少量清淡的，继续改喝液体或软食，例如果汁和果汁食品、牛奶、奶油、黄油、布丁、汤煮土豆泥、煮熟的谷物、冰淇淋，蛋奶糊、浓汤和蔬菜汁。
年龄较大的儿童可以鼓励他们记录恶心症状日记。回答下面的问题可以提供有用的信息，以做好记录并告知医疗照顾者。恶心发作持续多久？恶心发作前吃了什么？发生恶心时你在哪里？
如果有营养不良的可能，可添加辅助食品，如安素等。
表29-3 指导应用食品类别表
七、评 价
1．能降低与治疗相关的恶心和呕吐的发生率，尽量减少其导致的痛苦。
2．能避免发生其他生理和社会心理方面的并发症，例如脱水、低钾血症、食管破裂和精神抑郁等。
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