高血压心脏节律

（一）高血压心脏节律的评估

1．心房扑动与心房颤动的诊断对高血压病人来说是很关键的。

2．症状是不是反映心律失常的一个可靠的重要指标呢？

3．无症状和症状性房颤是左心室肥厚和（或）血压控制不佳的有力指标。

4．Q－T离散度与死亡率有具体的联系，但没有证据表明增加Q－T离散度与高血压左心室肥厚和高血压猝死有关。

（二）评估与高血压相关性的心律失常

高血压心律失常的诊断，主要包括两个方面，即心律失常的检测和确立心律失常与高血压之间的关系。

（三）心房扑动和心房颤动

非瓣膜性心房纤颤是老年人常见的心律失常，其发病率随年龄增加而增加。心房纤颤可致严重的心功能不全及血栓栓塞，特别是脑卒中，是老年人致残致死的重要原因。近年来研究发现，高血压病是老年人非瓣膜性心房纤颤的常见原因之一，高血压左心房扩大与心房纤颤发生密切相关。原发性高血压患者35．0%伴左心房扩大，伴左心房扩大者62．2%发生了心房纤颤，而原发性高血压伴心房纤颤者中97．53%合并有左心房扩大。原发性高血压患者心房纤颤的发生和持续与左心房扩大有关，其中以持续性心房纤颤者左心房扩大最明显。说明原发性高血压左心房扩大、左心房机械形态的改变是患者发生心房纤颤危险因子。其可能的机制为：心房纤颤的发生目前大多认为与房内折返假说有关，Allessis等提出房内同时存在4～6个子波即可维持房颤。心房越大可容纳的子波越多，就越易发生房颤，心房扩大增加了房颤的易感性和稳定性。

（四）室性心律失常

原发性高血压所致心肌肥厚有心肌细胞本身的肥大与增殖，也有反应性间质纤维化和胶原增生，重构的心肌增加了心肌细胞之间电活动不均性从而易于电传导折返和异位兴奋灶的形成。原发性高血压，左心室肥厚患者不仅容易发生室性心律失常，也有很高的室上性期前收缩发生率和发生非室性严重心律失常的危险性。