高血压脑病的三级预防

脑血管病的一级、二级、三级预防犹如三道防线，其中一级预防效果最大，也最重要，因为其所防的对象是全社会总人口或其中的高危人群。我国有13亿人口，高危人群的数量相当大，因而预防的效益就相当明显。而且一级预防的重点是健康教育和行为干预，投资很少，与日益昂贵的医疗费用相比，可谓微乎其微。

一级预防为源头预防，主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，又称根本性预防或病因预防。

（一）防治高血压

积极控制高血压可使脑卒中发病率和病死率分别降低40%以上，因此，控制高血压是脑卒中最重要的一级预防。目前要采取的措施有：①重视高血压的危害性：加强宣传教育工作，务必使广大群众，尤其医务人员充分认识到高血压是脑卒中最重要的病因和危险因素。②加强高血压防治：合理饮食，减少钠盐摄入，适量运动，控制体重，戒烟限酒，保持心态平稳，可使高血压发病率减少55%。高血压病患者，应适当使用降血压药物，使血压控制在140/90mmHg以下。③提高测压率：我国有半数的脑卒中患者，起病时不知自己已经有高血压多年。因此，40岁以上的正常人，每半年或1年至少要测1次血压。同时各级医院应大力推行WHO建议的首诊测血压制度，即任何医疗单位（包括基层卫生院、社区卫生服务站、私人诊所）、任何专科医师首次诊治40岁以上患者时，都必须测血压并记录。对首次发现高血压的患者，要登记并通知社区防治机构。今后还要定期进行血压监测，规则治疗。④提高药物治疗的依从性：我国高血压病患者服药的依从性差，不少患者服药后血压一旦恢复正常，则擅自停药。除经济因素外，不少患者和医务人员并未认识到高血压是慢性疾病，必须长期规则治疗才能有效控制。

（二）预防心源性脑卒中

1．风湿性心瓣膜病及心肌梗死患者，是心源性脑梗死患者的高危人群，应长期口服抗凝血药或抗血小板聚集药以预防脑卒中，有手术指征时，应尽早手术治疗。

2．心房纤颤，非风湿性房颤是心源性脑梗死的重要病因，多见于老年人。随老年人口比例增大，有房颤引起的脑栓塞也增多，主要栓塞大脑中动脉主干，引起大脑半球大片梗死。因此，75岁以上的慢性房颤患者，如有左心室功能下降或心内附壁血栓，或既往有血栓栓死性疾病，应长期口服华法林。75岁以下无上述危险因素的慢性房颤患者应口服阿司匹林，以预防发生脑栓塞。

（三）防治糖尿病

糖尿病可导致微血管病变及促发大动脉粥样硬化，是脑卒中发病的危险因素，在人群中筛查糖尿病患者、积极治疗，控制糖尿病。

（四）防治高脂血症

高脂血症加速动脉粥样硬化，应予积极防治。

（五）合理膳食，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，戒烟酒。

二级预防又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗。二级预防是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。主要是针对已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型脑卒中在短期内（3周）完全恢复者，防止发生完全性卒中。以控制病情，预防并发症发生。主要措施有：①控制心脏病、糖尿病病变的发展；②对有手术指征的颅内血管畸形、动脉瘤及时行手术治疗；③对缺血性脑血管病的二级预防，主要是应用抗血小板凝聚药物，主要及常用的药物有阿司匹林。

三级预防主要为发病后积极治疗，防止病情恶化，采取预防措施减少并发症和防止再复发。

（胡春林）

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