在现代社会中，许多2型糖尿病患者的高血糖只是患者所患代谢综合征中的一部分。由多种大血管病变的危险因子，如高血压、血脂紊乱、超重或肥胖、纤维蛋白溶解功能紊乱和炎症状态聚集所导致的2型糖尿病大血管病变并发症的危险，已明显超过主要由高血糖和高血压所导致的糖尿病微血管病变发生的危险。在1999年，美国心脏学会提出“糖尿病是一种心血管疾病”。此后又将糖尿病列为冠心病的“等危症”。
为了规范医师对糖尿病及其并发症的治疗行为，《美国糖尿病学会临床实践建议》对糖尿病治疗措施进行证据分级，以对既往临床实践进行修正。
1．糖尿病患者高血压治疗的A级证据
ACEI、钙拮抗药、β受体阻滞药及利尿药曾被反复证明在无并发症的高血压人群中对降低心血管病事件尤为有益，故宜首选。年龄超过55岁，不论有无高血压，只要有另外的心血管危险因素（心血管病史、血脂异常、微量白蛋白尿、吸烟），则应当考虑使用ACEI（如无禁忌证）以减少发生心血管事件的危险。近期有心肌梗死的病人或正在接受大手术治疗的患者，应加用β受体阻滞药。
2．血脂紊乱治疗的A级证据 他汀类药物降低LDL－C与心血管事件的减少有关。减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入为主的饮食治疗、减轻体重和增加体力活动可改善糖尿病患者的血脂。通过改变生活方式而不能达到血脂控制目标的病人需要药物治疗。
无论基线时LDL－C水平是多少，40岁以上的糖尿病患者，如总胆固醇水平＞3．5/mmol/L，使LDL－C水平进一步降低30%可能会更有益。
使用贝特类药物增高HDL－C和减少三酰甘油的水平，可减少低HDL－C水平和接近正常LDL水平患者的心血管事件。
3．抗血小板药物治疗的A级证据 阿司匹林（75～162mg）可作为有下列病史的糖尿病患者预防心血管事件的二级预防措施：心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、卒中或一过性脑缺血发作、外周血管病变、间歇性跛行和（或）心绞痛。
阿司匹林（75～162mg）可作为如下心血管高危因素的糖尿病患者预防心血管事件的一级预防措施：年龄＞40岁或具有更多的危险因素（心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱、微量白蛋白尿）。
4．其他治疗的A级证据 在肥胖或超重的糖尿病患者中，二甲双胍治疗与心、脑血管事件的减少相关。采用生活方式干预、降糖、降脂、降压和阿司匹林抗凝的综合治疗可减的高血糖只是患者所患代谢综合征中的一部分。由多种大血管病变的危险因子，如高血压、血脂紊乱、超重或肥胖、纤维蛋白溶解功能紊乱和炎症状态聚集所导致的2型糖尿病大血管病变并发症的危险，已明显超过主要由高血糖和高血压所导致的糖尿病微血管病变发生的危险。在1999年，美国心脏学会提出“糖尿病是一种心血管疾病”。此后又将糖尿病列为冠心病的“等危症”。为了规范医师对糖尿病及其并发症的治疗行为，《美国糖尿病学会临床实践建议》对糖尿病治疗措施进行证据分级，以对既往临床实践进行修正。
（吴 杏）
参考文献
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