妊娠期高血压何时治疗如何治疗目前仍无统一认识。虽然慢性高血压孕妇严格的血压控制并不能有效阻止晚期妊娠严重高血压及妊娠并发症的发生，但围生期并发症与孕妇高血压程度高度相关，并且严重的高血压是导致孕妇入院治疗和早产的主要原因，因此抗高血压治疗在妊娠期仍然十分重要。
即使没有明确的证据，但当孕妇血压高于170/110mmHg时可导致孕妇颅内出血已达成共识，这使得孕妇血压达170/110mmHg时成为需要紧急处理的情况。相反，过于严格的孕妇血压控制会减少胎盘的血液供应、影响宫内胎儿的发育。因此将妊娠期高血压的血压控制到何种水平为最佳，众说纷纭。澳大利亚妊娠高血压协会推荐将孕妇血压控制在＜140/90mmHg；加拿大高血压协会认为仅有部分高血压孕妇群体需要严格控制血压；NHBPEP工作组则推荐应将控制在150～160/100～110mmHg，对有靶器官损害以及患有基础肾病的孕妇血压应控制在更低的范围。
甲基多巴作为妊娠期抗高血压药物的首选，尽管缺乏大规模多中心的临床试验，目前观点认为孕妇对甲基多巴有很好的耐受性，并且甲基多巴对子宫胎盘以及胎儿的血流动力学影响不大，同时胎儿暴露于甲基多巴也不会对以后发育产生不良后果。甲基多巴的主要不良反应是可引起孕妇嗜睡和口干，罕见的还有肝损害、Coombs阳性的溶血性贫血等。最近有资料提示其他类抗高血压药物在减少围生期并发症和死亡的作用中可能优于甲基多巴，尽管如此要让具有多年使用经验和良好治疗效果的甲基多巴退出一线用药还是需要更加稳妥的大规模的前瞻性临床对照试验。
β受体阻滞药在妊娠期高血压的应用上已有许多试验进行了研究。早期的临床试验提出β受体阻滞药可能会减少子宫胎盘灌注，影响胎儿生长发育，损害胎儿的心血管系统。但是最近有前瞻性试验却认为在妊娠的晚期β受体阻滞药不但能很好的控制孕妇的血压，而且能预防更为严重的高血压发生，而对胎儿没有严重的不良影响。但也有试验证实了妊娠早期使用阿替洛尔引起了胎儿生长受限。因而目前一般认为应在妊娠早期尽量避免使用β受体阻滞药，而在妊娠晚期使用β受体阻滞药是可行的。
钙离子通道阻滞药，例如硝苯地平缓释药在孕妇中使用可能是安全和有效的。尽管现有的数据有限，但是硝苯地平被广泛地认为可以在孕妇中长期使用，是甲基多巴和β受体阻滞药的替代药物。
肼屈嗪在妊娠期高血压中也有应用，但多作为二线用药，与β受体阻滞药或甲基多巴合用可以抑制反射性的心率增快。α受体阻滞药在妊娠期高血压中的应用，除考虑有嗜铬细胞瘤外，没有太多理论基础。利尿药可以限制妊娠过程中正常的容量扩张，减少羊水的生成，导致电解质的紊乱，所以在妊娠过程中使用利尿药存在许多的争议。但是利尿药的使用似乎不会影响胎儿的发育，所以在受孕前需要联合用药来严格控制的高血压，特别是在孕妇患有肾功能不全，心脏病，或者有容量负荷过重等情况下还是可以继续使用利尿药的。但是当考虑孕妇为先兆子痫时则禁用利尿药，因为先兆子痫的病理生理特征是心排血量下降和外周血管阻力增加而不是容量负荷过重。
妊娠时肾素－血管紧张素水平增加，同时在先兆子痫过程中AT1受体活性增强，这些病理生理改变是乎支持ACEI或AT1受体阻滞药在妊娠期高血压中的使用。但是由于ACEI或AT1受体阻滞药具有胎儿毒性作用，可以致胎儿肾和颅骨发育不全，增加新生儿急性肾功能衰竭的风险，因而育龄女青年计划怀孕通常需要取消ACEI和AT1受体阻滞药的使用。然而，由于ACEI和AT1受体阻滞药的致畸形作用和所有的胎儿不良反应都是在妊娠中期和晚期暴露所致，所以在受孕阶段在密切监视下可以继续使用该类药物，但是一旦确认妊娠必须在妊娠早期及时终止该类药物的使用（表28－2）。
表28－2 妊娠期通常使用的口服降压药
注：在妊娠的早期没有哪一类降压药被证明使用是安全的（例如FDA归类的A）
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