与高血压相关的心理因素的研究

1990年以前，对高血压相关心理因素进行的研究大部分是横断面研究，这些研究包括两种方式：一种是比较高血压和非高血压人群情绪特征的调查研究；另一种是实验模型，参与者在完成一次或多次实验性锻炼时对自己的心理状态和特征进行报告。过去50年里进行的研究大都如此，并有一些研究者对此议题进行了Meta分析，总的结果支持高血压和长期负面情绪状态有关，尤其是焦虑、愤怒、敌意和A型行为等。但研究结果同时也提示精神症状和高血压的相关性很小，至少在行为学研究方面它们的相关系数无统计学意义。

横断面研究不能明确情绪问题在何时出现，是发生在高血压之前呢，还是患者知道自己患有慢性疾病后造成的结果。因而横断面研究不能确立应激和应激反应性在高血压起病和进展中的长期预测意义。相比较而言，前瞻性的群组调查研究更为有效。群组调查研究通过随访正常人群并记录他们的精神状态和血压值，它有两个优点，一是研究者能解决精神症状和高血压出现的先后顺序问题，二是可利用流行病学统计特定的危险因素或相关变异，如用危险比可以更好地描述危险因素的临床意义。然而前瞻性的群组调查研究也有自己的缺点，比如花费高，参与者很难坚持长期随访，样本随机化困难等。但是，无论研究方向怎么改变，精神应激的心血管反应对高血压和心血管疾病的影响仍是研究热点。

Cobb及Rose在比较飞机场空中交通指挥人员和飞行员的血压情况时，发现前者原发性高血压的发病率为后者的4倍，发病年龄也明显提前，通过调查发现，因为飞机起降频繁，塔台指挥员注意力必须高度集中，要随时对意外情况作出灵活反应，精神极度紧张，而飞行员每日工作强度相对较低，心理应激程度也低。Cuplan等对不同交通密度的塔台工作人员进行比较，发现交通密度高的指挥人员高血压发病率也高，发病年龄更小。我国的一些研究也发现，城市脑力劳动者高血压的患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪音环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。

James P Henry通过增加领地冲突这种社会环境因素诱导，建立了心理应激相关高血压老鼠模型，这种模型为长期应激刺激是高血压发病的关键因素之一提供了强有力的证据。在鼠群中，占优势地位的雄性老鼠容易发展为持续性高血压，血压平均水平为145mmHg，处于亚优势地位的雄性鼠血压更高，血压平均水平为160mmHg，而真正处于从属地位的雄性鼠并不会发展成高血压，血压平均水平为120mmHg，成员频繁变化的群体与保留完整的稳定群体相比，血压水平升高得更明显。根据Henry的解释，占优势地位的雄性鼠交感神经活性增强，是一个典型的防御反应，因为它们通过自身努力而保持了统治地位；亚优势地位的雄性鼠表现更强的防御反应，与它们努力奋斗但仍然不是统治者有关。Lawler等用临界高血压大鼠（BHRs）每日暴露于逃避电击的冲突试验，发现4个月后这些老鼠出现高血压伴靶器官损害，即使应激刺激已经中止，这种损害仍然持续存在。

一些有关情感因素与高血压关系的前瞻性研究，在年龄、性别和种族都匹配的情况下，心理状态与高血压发生的相关性具有统计学意义，这些结果多来自大规模流行病学研究，主要的冠心病和高血压危险因子都包括在内，因此可以把情感因素与其他已知的高血压诱因进行比较，更好地评价其意义。大部分案例，在控制标准危险因子之后，心理因素对于高血压发生的危险概率几乎等同于吸烟、肥胖及缺乏运动等明确的危险因素，其中，愤怒、焦虑、抑郁、情绪防御、社会隔绝和A型行为等心理因素仍是主要的研究目标（表33－1）。