此类医案,常能体现医者辨证论治的心法,示人以规矩准绳,颇能启人心扉,堪为医案教材之作。对于初学中医者来说,阅读此类医案,最能提高临床辨证能力和施治水平。
如王孟英医案:产后诸证,首必通瘀,然亦不可以常理测者。表弟周鹤庭室,新产晕汗,目不能开,心若悬旌,毫无恶露。乃父何君诊之,按其脉有虚弦豁大之形,亟拉孟英图之。与以三甲、石英、丹参、琥珀、甘草、小麦、绿豆衣等药,覆杯即安,数服而愈。或诘其何以知非瘀血为患?曰:此阴虚之体,既产而营液大脱,风阳上冒。虽无恶露,胸腹皆舒,岂可误作瘀冲,而妄投破血之药耶?
(《王孟英医案》)
本案不拘产后通瘀常法,而重滋阴潜阳。王氏根据产后阴血亏虚之体而出现头晕、汗出、心悸,目不得开,且脉虚弦豁大,断为虚阳上冒。而用龟甲、鳖甲、牡蛎之三甲等药为主,滋阴潜阳,而获治愈。其辨治心法,值得研究和效法。
再如王旭高医案:凡证于阴阳虚实疑似之间,最当详审。此证音低神倦似虚,而便泄臭水、中脘按痛,实也;肢冷脉细似阴,而小便热痛,阳也。至于舌白谵语,乃痰蒙火郁之证,而日暮烦躁,为阴虚阳盛之兆。鄙意百般怪症,多属乎痰,痰蒙火郁,清化不解,须从下夺,即使正虚,而虚中夹实,亦当先治其实耳。方药:羚羊角,天竺黄,石菖蒲,橘红,竹沥,胆星,鲜石斛,茯神,郁金,姜汁。另滚痰丸。
(《王旭高医案》)
请看金子久消渴案:口甜属脾热,龈烂属胃火;口渴引饮,热在上焦无疑;脘嘈求食,热在中焦显著;小便频多,热注下焦可知。照此形状,已成三消,脉象左大,舌苔薄腻。滋五脏之阴,泻三焦之火。
(《金子久医案》)
又如尤在泾医案:胁痛遇春即发,过之即止,此肝病也。春三月肝木司令,肝阳方张,而阴不能耐从,则其气有不达之处,故痛;夏秋冬肝气就衰,与阴适协,故不痛也。方药:阿胶,白芍,茯苓,丹皮,茜草,炙甘草,鲍鱼汤代水。
(《柳选四家医案·尤在泾医案》)
再如尤在泾医案:真阳气弱,不荣于筋则阴缩,不固于里则精出,不卫于表则汗泄。此三者,每相因而见,其病在三阴之枢,非后世方法可治,古方八味丸,专服久服,当有验也。
(《柳选四家医案·尤在泾医案》)
另如柳宝诒医案:泄泻宜健脾,遗泄宜补肾,此一定之成法也。但细审病情,口疮足瘰,舌苔黄腻,脉象带数,胃口能纳不化,此必脾脏有蕴湿蒸郁,外及于胃,故久泄不止;内外相结,故遗泄时作。用药之法,当就脾脏清泄湿热,遽投补剂,转恐助邪。方药:于术,小茅术,黄柏(酒炒),砂仁(盐水炒),茵陈,广陈皮,苡仁,生甘草,豆卷,枳实,炙鸡金,荷叶。另刘松石猪肚丸。
(《柳宝诒医案》)
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