石棉沉着病

石棉沉着病(asbestosis)是我国法定肺尘埃沉着病的一种,是长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化为主要病变的职业性肺尘埃沉着病.呈慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚.石棉沉着病中肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高.

【病因与发病机制】

1.石棉是一组含纤维素及不同浓度镁、铁、铝、钙及钠的硅酸盐结合体.接触石棉的主要作业是石棉加工、采矿及选矿;锅炉维修工、建筑材料和电器绝缘材料制造工等以石棉为原料的行业均可接触石棉.

2.在一般职业接触情况下,石棉沉着病发生可能需要较长的时间,一般经10～20年,在停止接触石棉粉尘后肺纤维化仍可继续进展,病情不断加重.

3.接触石棉主要引起4类肺部疾病,即石棉沉着病、胸膜斑和胸膜钙化、肺癌和间皮瘤,可单独发生也可合并发生.

4.石棉尘颗粒吸入肺内易沿支气管进入下肺叶,沉积于呼吸性细支气管,部分到达肺泡,引起细支气管肺泡炎.石棉尘沉积在肺内后形成粉尘灶,巨噬细胞吞噬,释放致炎因子和致纤维化因子,引起肺间质炎症和纤维组织增生,导致肺纤维化.

【临床表现】

1.起病多隐匿,症状出现多在接触石棉尘7～10年以上,少数也可在接触石棉尘后仅1年左右,早期可无症状.

2.典型症状:缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难,早期以劳力性为主,严重程度与接触粉尘时间和浓度有关.一般同时有干咳,可伴黏液痰,合并感染时咳脓痰.胸痛较轻,常为背部或胸骨后钝痛.咯血较少.

3.体征:常无异常发现,有时两下肺可听到捻发音或有干、湿性啰音,偶有胸膜摩擦音.晚期可有杵状指(趾)、发绀及肺源性心脏病体征.

4.常合并呼吸道感染,严重或晚期可合并肺源性心脏病.

【诊断】　诊断标准:①具有长期石棉接触史,如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群等.②胸部X线检查,诊断标准与分期参见硅沉着病.

【辅助检查】

1.影像学检查

(1)胸部X线检查:有肺实质和胸膜改变两部分.表现为①网状阴影,是石棉沉着病的主要改变,早期在中、下肺野内中带呈细网状,晚期全肺粗大密集网状阴影呈蜂窝状;②融合灶多见于双肺基底部,边界不清,范围不大的片状阴影;③早期即可出现胸膜改变,胸膜斑,胸膜增厚、粘连,胸腔积液.胸膜斑比肺实质改变出现早而且明显.

(2)CT和高分辨率CT(HRCT):对疾病的早期阶段和胸膜病变更为有效.

2.肺功能 限制性通气功能障碍,肺容量减少(主要为FVC和TLC下降),气体交换异常,晚期为混合性通气功能障碍.

【鉴别诊断】

1.应与各种间质性疾病相鉴别.

2.应与胸膜病变相鉴别,石棉引起的胸膜斑多为双侧,而创伤、结核、胶原血管病等引起的胸膜斑多为单侧,病变大小常固定,可数月无变化.

3.胸膜增厚需与结核、胸腔手术、出血性胸腔创伤引起的炎症反应性纤维增生相鉴别,如合并双下肺间质改变,胸膜斑及胸膜钙化则支持石棉引起的胸膜增厚.

【治疗】　石棉沉着病是严重危害健康的职业病,应在国家指定的专业防治机构指导下进行预防和治疗.

石棉沉着病目前尚无特殊治疗方法,应以预防为主.主要治疗为对症治疗和并发症治疗.在早期肺泡炎阶段使用皮质激素治疗可能有效.

【注意事项】

1.石棉是公认的致癌物,石棉工人的肺癌发病率较一般人群高2～10倍,吸烟的石棉工人肺癌发病率更高.支气管肺癌起病多隐蔽,通常在接触石棉粉尘20～30年后被临床发现.肿瘤细胞类型以腺癌为多,鳞癌亦不少见.

2.间皮瘤是极少见的肿瘤,石棉接触者间皮瘤发生率明显高于一般人群,主要发生在胸膜和腹膜,发病与剂量关系不如肺癌明确,以青石棉和铁石棉引起间皮瘤者较多.

3.石棉沉着病合并肺结核者不如硅沉着病常见,且多数病情较轻,疗效较好.

(王慧玲)