判断酸碱失衡

判断酸碱失衡的常用指标有以下几种.

1.pH 表示体液内氢离子浓度的指标.正常动脉血pH为7.35～7.45,平均值7.40,pH<7.35为失代偿性酸中毒,pH> 7.45为失代偿性碱中毒.

2.动脉血CO2分压(PaCO2) 血浆中物理溶解CO2分子产生的张力.PaCO2可以了解肺泡通气情况.正常值为35～45mmHg(4.67～6kPa),平均值为40mmHg(5.33kPa).PaCO2 <35mmHg(4.67kPa)为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿;PaCO2>45mmHg(6kPa)为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿.

3.碳酸氢盐 反映机体酸碱代谢的指标,包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB).AB是隔绝空气的血液标本在实际条件下测得的血浆HCO-3值.正常值是22～27mmol/L,平均值为24mmol/L.AB<22mmol/L,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时肾代偿;AB>27mmol/L,见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时肾代偿.SB是动脉血在标准条件下(PaCO240mmHg,温度为38℃,SaO21.0)测得的HCO-3值.SB不受呼吸影响,受肾调节,基本反映机体储备HCO-3含量.正常情况,AB=SB;AB↑>SB↑,见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿;AB↓<SB↓见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿.

4.缓冲碱(BB) 是体液中所有缓冲阴离子的总和.正常值为45～55mmol/L,平均值为50mmol/L.代谢性酸中毒时BB减少,代谢性碱中毒时BB升高.

5.碱剩余(BE) 是在标准条件下(PaCO240mmHg,温度为38℃,SaO21.0),用酸或碱滴定全血标本至pH 7.4时所需酸或碱的量(mmol/L).正常范围为±3mmol/L.BE不受呼吸影响,是反映代谢的指标,BE负值增加提示代谢性酸中毒,BE正值增加提示代谢性碱中毒.

6.总CO2量(T CO2) 反映化学结合的CO2量和物理溶解的CO2量.正常值为22～31mmol/L,平均值为27mmol/L.

7.阴离子间隙(AG) 指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值.AG=Na+-(HCO-3+Cl-).AG正常范围为8～16mmol/L,平均值为12mmol/L.AG>16mmol/L,提示有代谢性酸中毒存在,常见于固定酸增多如磷酸盐或硫酸盐堆积、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒等.AG升高还可见于与代谢性酸中毒无关的情况下,如脱水、使用大量含钠盐的药物、低钾血症、低钙血症、低镁血症等.AG减低诊断酸碱失衡意义不大,见于未测定的阴离子减少(低蛋白血症等)或未测定的阳离子增多(高钾、高钙、高镁血症等).