胸腔积液检查

1.常规检查

(1)外观:漏出液常呈透明清亮,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.018;渗出液可因病因不同颜色有所不同,浑浊,比重> 1.018;结核性胸腔积液多呈草黄色或深黄色,少数为淡红色;血性胸腔积液可因出血程度不同呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血)样;脓性积液呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味;阿米巴肝脓肿破溃入胸腔引起的胸腔积液呈巧克力色;乳白色胸液为乳糜胸液;曲霉菌感染的胸腔积液可为黑色胸腔积液.

(2)细胞计数与分类:漏出液有核细胞数较少,常<100X 106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主;渗出液有核细胞数较多,常>500X106/L,以清细胞为主.胸腔积液中红细胞>5X109/L时可呈淡红色,多由恶性肿瘤、肺梗死、胸部外伤和胸腔手术等所致.

2.生化检查

(1)pH:结核性胸腔积液,肺炎并发胸腔积液,类风湿胸腔积液,血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30;SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35.

(2)蛋白质:漏出液蛋白含量低(<30g/L),以清蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性;渗出液中蛋白含量高(>30g/L),胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,黏蛋白试验阳性.

(3)葡萄糖:正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近.漏出液中葡萄糖含量和血糖相似;渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少.

(4)类脂:乳糜性胸腔积液中含较多三酰甘油,苏丹Ⅲ染色(+),胆固醇含量不高,常见于纵隔恶性肿瘤、胸腔手术、结核、外伤等;假性乳糜胸胸液中胆固醇含量较高,苏丹Ⅲ染色(-),三酰甘油含量正常,见于陈旧性结核性胸膜炎、肝硬化或类风湿关节炎等引起的陈旧性胸腔积液等.

3.酶学测定

(1)腺苷脱氨酶(ADA):ADA>45U/L为升高.结核性胸腔积液常明显升高,可高达100U/L;肿瘤性胸腔积液通常下降(< 45U/L),甚至<20U/L.

(2)乳酸脱氢酶(LDH):胸腔积液中LDH含量>200U/L,胸腔积液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液.在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10～30倍.

4.癌胚抗原(CEA) 胸腔积液中CEA>10～15μg/L或胸腔积液/血清CEA比值>1,常提示为恶性胸腔积液,CEA检测对恶性胸腔积液诊断的敏感性为34%～69%,特异性为76%～95%.在各型癌肿中,胸腔积液CEA测定对腺癌所致者诊断价值最高.

5.细胞学检查 恶性胸腔积液40%～80%可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率.

6.病原学检测 胸腔积液涂片及细菌培养,对于病原诊断与鉴别诊断有一定的帮助.

(高丽丽　吴泰华)