冠脉ct检查狭窄60%有什么症状

【病史采集】　主要包括风湿热、先天性二叶瓣及动脉粥样硬化病.注意起病年龄,症状的发生及发展速度,治疗经过和反应.特别是应用洋地黄制剂及利尿药情况。

【临床表现】

1.症状

(1)脑供血不足表现:头昏、晕厥、黑蒙。

(2)心肌供血不足的表现:劳力性心绞痛。

(3)左心功能不全的表现:乏力,活动后气促,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。

2.查体

(1)心脏检查:心尖呈抬举性波动,心界向左下扩大.主动脉瓣听诊区可闻及粗糙、高调递增递减形收缩期杂音,向颈部传导伴有收缩期震颤.主动脉区第2心音减弱。

(2)合并左心衰相应体征,肺部啰音,心率增快,第3心音,第4心音。

【预警表现】　呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。

【辅助检查】

1.实验室检查　肝肾功能,电解质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。

2.胸部X线片(正位+侧位吞钡)　应根据病情尽快完成.可见左房、左室增大,主动脉钙化,升主动脉先狭窄后扩张。

3.心电图　入院立即完成.可见左室肥厚并劳损,电轴左偏.可见不同程度的房室传导阻滞。

4.心脏超声心动图　应根据病情尽快检查.可见主动脉瓣开放幅度变小,瓣膜钙化,左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。

5.左心导管检查　必要时。

【诊断要点】　凡有典型的主动脉瓣区粗糙响亮收缩期杂音,向颈部传导伴有收缩期震颤,第2心音减弱,有左室增大证据可初步诊断,超声心动图可明确诊断。

【鉴别诊断】　包括肥厚梗阻性心肌病,主动脉瓣上、瓣下狭窄及室间隔缺损。

【治疗要点】

1.内科治疗

(1)代偿期治疗:主要合理限制体力劳动,预防细菌性心内膜炎及风湿热的复发.每半年至1年复查1次,了解瓣口面积,跨瓣压差及心功能的变化。

(2)失代偿期治疗:①一旦出现症状,应及时治疗并向家属交代病情的严重性;②心绞痛治疗:硝酸酯类以口服为主,注意检测血压变化;③可选用硫氮酮.重度主动脉瓣狭窄禁用β受体阻断药;④左心衰治疗:当有明显的左室扩大及左心衰时,可小量应用洋地黄制剂.利尿药及血管扩张药因易引起体位性低血压要小剂量慎用。

2.手术治疗　重度狭窄,一旦出现症状,应尽早行手术治疗。

(1)瓣膜成形术。

(2)瓣膜置换术。

【康复指导】　可多年无症状,但大部分患者的狭窄进行性加重,一旦出现症状,预后恶化,出现症状后的平均寿命仅3年左右(出现晕厥后为3年,心绞痛为5年,左心衰竭<2年)。死亡原因为左心衰竭(70%)、猝死(15%)和感染性心内膜炎(5%)。退行性钙化性狭窄较先天性或风湿性病变发展迅速.未手术治疗的有症状患者预后较二尖瓣疾病或主动脉瓣关闭不全患者差.人工瓣膜置换术后预后明显改善,手术存活者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者。