主动脉病变和心衰的区别

【病史采集】　包括风湿热、梅毒、长期高血压伴主动脉扩张、主动脉夹层动脉瘤及马方综合征等。仔细询问起病年龄,症状的发生、发展,严重程度,缓解方式,治疗及反应。

【临床表现】

1.症状

(1)慢性左心功能不全的表现:活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)慢性右心功能不全的表现:食欲缺乏、水肿等。

(3)心绞痛。

2.体征

(1)心脏检查:心尖呈抬举性波动,心界向左下扩大.主动脉瓣听诊区可闻及高调叹气样递减形舒张期杂音,向心尖部传导.部分患者可听到心尖部隆隆样收缩期杂音系二尖瓣相对关闭不全所致.主动脉区第2心音减弱或消失。

(2)周围血管征,脉压增大,毛细血管搏动,水冲脉,枪击音,点头运动等。

(3)合并心衰相应体征,肺部啰音,心率增快,第3、4心音.肝大、腹水、肝颈静脉回流征阳性等。

【辅助检查】

1.实验室检查　肝肾功能,电解质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸、梅毒血清学反应等根据病情选择检查。

2.胸部X线片(正位+左侧吞钡)　应根据病情尽快完成.可见左房、左室增大,主动脉弓突出、梅毒、马方综合征可见主动脉扩张。

3.心电图　入院立即完成.可见左室肥厚并劳损,电轴左偏。

4.心脏超声心动图　应根据病情尽快完成.可见主动脉瓣不能闭合,或二叶瓣四叶瓣等先天畸形,瓣叶增厚,主动脉根部扩张及主动脉瓣区舒张期反流。

5.左心导管检查　必要时行左心导管检查。

【诊断要点】　有典型的主动脉瓣区高调叹气样递减形舒张期杂音,向心尖部传导.第2心音减弱,有左室增大及周围血管征可初步诊断,超声心动图可明确诊断.主要诊断后需明确病因,仔细作进一步检查。

【鉴别诊断】　主要与肺动脉瓣舒张期杂音及其他可增大脉压的疾病鉴别。

【治疗要点】

1.内科治疗

(1)代偿期治疗:主要合理限制体力劳动,预防细菌性心内膜炎及风湿热的复发.每半年至1年复查1次,了解反流情况及心功能的变化.对合并舒张压增高要降压治疗,避免β受体阻断药。

(2)失代偿期治疗:①一旦出现症状,应积极及时治疗;②心绞痛治疗:可用硝酸酯制剂及钙拮抗药类硫氮酮.重度主动脉瓣关闭不全禁用β受体阻断药;③左心衰治疗:一旦出现轻微症状,可用ACEI类药物降低心脏负荷.当有明显左心衰时,可按常规左心衰处理.血管扩张药物对主动脉瓣关闭不全合并左心衰益处尤大。

2.手术治疗　主动脉瓣关闭不全一旦出现症状,应尽早行瓣膜置换术。

【康复指导】　急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗,常死于左心室衰竭.慢性者无症状期长.重度者经确诊后内科治疗5年存活率为75%,10年存活率50%.症状出现后,病情迅速恶化,心绞痛者5年内死亡50%,严重左心室衰竭者2年内死亡50%。