【病史采集】
1.症状 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2.个人及职业史 长期吸烟,吸入粉尘、烟雾或有害气体。
3.急性发作 气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加.注意其严重程度,发作频度。
【临床表现】
1.肺部过度充气 桶状胸,心浊音界缩小,呼吸音降低。
2.气流受阻 呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。
3.呼吸衰竭 发绀,震颤,体表静脉充盈。
4.右心衰竭 心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿。
5.细湿啰音 在慢性阻塞性肺疾患常听到,并不一定意味着感染。
【预警表现】 咳嗽咳痰长期反复发作。
【辅助检查】
1.肺功能 确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2.胸部X线片 除肺纹理增加、紊乱等非特异性改变外,主要为肺气肿改变,肺野透明度增加,横膈位置低平,胸腔前后径增大。
3.动脉血气分析 可有低氧血症和二氧化碳潴留。
4.痰检查 严重急性发作时需作痰病原学检查。
5.血常规检查 部分患者可有继发性红细胞增多。
【诊断要点】
(1)慢性咳嗽,咳痰至少每年3个月,连续2年以上。
(2)肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
(3)胸部X线,如肺纹理增多和(或)肺气肿改变,并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【鉴别诊断】
(1)与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。
(2)有喘息者应与支气管哮喘鉴别.但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗要点】
1.一般措施 停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2.支气管扩张药 注意教会患者正确使用吸入支气管舒张药,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
(1)β受体激动药:沙丁胺醇或特布他林定量吸入剂100～200μg,或雾化剂2.5～5mg吸入,主要不良反应是大剂量时可引起肌肉震颤或低血钾。
(2)茶碱类药:缓释型茶碱,如舒弗美0.1～0.2g/次,每12小时1次.应做血药浓度监测,要注意老年人持续发热、心力衰竭和肝功能障碍者,同时有应用西咪替丁、大环内酯类抗生素、喹诺酮类药物(环丙诺氟沙星等)和口服避孕药者,都可使茶碱血浓度增加。
3.糖皮质激素 有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD患者,可使用定量吸入制剂.急性发作时可用注射或口服制剂.对皮质激素有反应的定义是:指稳定期COPD患者,用泼尼松30mg/d,连用3周后,FEV1改善超过10%以上.不推荐长期使用。
4.抗生素 稳定期无应用抗生素指征.急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加,气促,应考虑抗生素治疗。
5.其他治疗
(1)长期氧疗:指征是稳定期连续2次动脉血氧分压低于55mmHg。
(2)机械通气,目的是改善患者氧合,分有创和无创机械通气。
【康复指导】
(1)最大限度地改善肺功能。
(2)减缓肺功能下降的速度。
(3)改善活动能力,提高生活质量。
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