【病史采集】 多与接触过敏原、冷空气,物理或化学刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关。
【临床表现】 发作性喘息,呼吸困难,胸闷,或咳嗽.上述症状可经治疗缓解或自行缓解.检查肋间肌内凹,双肺哮鸣音,严重时有发绀或意识模糊。
【预警表现】 接触过敏原后发作性喘息。
【辅助检查】
(1)支气管扩张试验,如吸入β2受体激动药后一秒用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml为阳性。
(2)最大呼气量(PEF):日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。
(3)支气管激发试验(BHR支气管高反应性)或运动试验。
(4)抗原皮试。
(5)动脉血气分析:急性发作时PaO2降低,PaCO2降低;PaCO2正常或升高提示病情严重。
(6)胸部X线检查:肺过度充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎。
【诊断要点】 根据典型的症状可诊断,症状不典型者需作有关检查。
【鉴别诊断】 包括急、慢性支气管炎,不可逆性气道阻塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰。
【治疗要点】 治疗按GINA方案.治疗原则为供氧、舒张支气管等,β2受体激动药可雾化吸入.如血气分析示二氧化碳分压进行性升高,考虑机械通气。
1.皮质激素 吸入皮质激素,口服皮质激素:泼尼松每天30mg用5天,如果改善缓慢需延长疗程.疗程短于14天不必逐步减量。
2.茶碱 常用氨茶碱或缓释型茶碱口服。
3.β2受体激动药 短效β2受体激动药,如沙丁胺醇。
4.严重发作的治疗 严重发作时需住院治疗,根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。
【康复指导】
(1)以最少的治疗量达到控制症状的目的。
(2)教会患者自己监测病情及正确用药。
(3)避免接触过敏原,减少冷空气,物理或化学刺激。
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