【病史采集】
(1)长期吸烟或某些特殊职业,如接触放射性物质、石棉等。
(2)局部症状:70%的患者有局部症状,其中以咯血最重要,其他包括刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦等。
(3)局部侵犯症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。
(4)肺外表现:肥大性肺性骨关节病,抗利尿激素分泌不当综合征、Cushing综合征、神经肌肉综合征、高钙血症。
【临床表现】
1.全身检查 全身系统检查。
2.专科检查 早期可无阳性体征。
(1)有无锁骨上、腋窝淋巴结大,杵状指(趾)。
(2)胸部体征:呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、局部啰音。
(3)Horner征、Cushing征、男性乳房肥大、增生性骨关节病,骨、脑等远处转移体征。
【预警表现】 刺激性咳嗽、胸闷、气促、发热、消瘦。
【辅助检查】
1.实验室检查 痰脱落细胞检查、癌胚抗原、胸腔积液检查。
2.胸X线片(正位+侧位) 初步确定病变的部分、范围和性质。
3.CT断层摄片 必要时选用,能逐层地显示病变及肿大淋巴结的轮廓、大小,可显示气管、支气管阻塞的征象。
4.胸部CT 对发现低密度及隐蔽部位的肿瘤有较大价值。
【诊断要点】
1.长期吸烟史 多数患者在40岁以上,有长期吸烟史。
2.有以下情况之一 应警惕本病可能。
(1)刺激性咳嗽2～3周治疗无效,或原有慢性呼吸系统疾病,咳嗽性质及频度发生改变者。
(2)持续或反复短期内痰中带血,无其他原因可解释者。
(3)反复在同一部位发生肺炎者。
(4)持续存在的局限性哮鸣音。
(5)胸部X线片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。
(6)“肺结核”患者经正规抗结核治疗无效,或胸部X线片发现病灶逐渐增大者。
3.重点检查 对可疑病变需考虑以下检查。
(1)痰查癌细胞。
(2)纤维支气管镜直视刷检和活检。
(3)经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检。
(4)胸腔积液病理检查。
(5)胸腔镜肺活检。
(6)肿大的浅表淋巴结活检。
【鉴别诊断】
1.肺内球形病灶与浸润影 注意与良性肿瘤、恶性淋巴瘤等其他恶性肿瘤,以及肺转移瘤、肺炎性假瘤、慢性肺脓肿、肺结核等鉴别。
2.肺门阴影 注意与结节病、淋巴瘤、矽肺鉴别。
3.胸腔积液 注意与胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎鉴别。
【治疗要点】
(1)根据病情选择治疗方案。
(2)以手术治疗为主,放射、化疗、免疫为辅的综合治疗的原则。
(3)治疗的联合方式是:小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;非小细胞肺癌首先选手术,然后是放疗和化疗。
【康复指导】
(1)早期病例经手术根除,肿块消失无症状,情况良好,定期复查。
(2)戒烟酒,避免重体力劳动,适度的体育运动如打太极拳等和合理膳食如优质高蛋白饮食。
(3)晚期患者,要树立战胜疾病的信心,保持乐观心态。
(4)可中西医结合治疗。
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