【病史采集】
(1)抗反流功能下降(LES松弛、LES压力降低、胃食管交界处结构异常)。
(2)食管清除能力降低。
(3)食管黏膜防御作用减弱。
(4)食管感觉异常。
(5)胃排空延迟。
(6)其他:婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、十二指肠液反流。
【临床表现】
1.症状 反流症状、反流物刺激食管引起的症状、食管以外的刺激症状。
2.并发症 食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血。
【辅助检查】
1.内镜检查 根据Savary和Miller分级标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级:一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。
2.食管吞钡X线检查 X线可见食管蠕动变弱,黏膜皱襞粗乱,阳性率约50%。
3.食管滴酸试验 滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4.24小时食管内pH监测 pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5.食管压力测定 食管下段括约肌压力若<1.3kPa,胃液易反流。
6.其他 核素检查、食管内阻抗测定、24小时胆汁监测。
【预警表现】 食管黏膜防御作用减弱,食管感觉异常。
【诊断要点】
(1)典型症状有胃灼热、反流、内镜发现食管炎,排除其他原因食管炎后可确立.无内镜下食管炎,24小时食管pH检查阳性可确立.质子泵抑制药试验性治疗:标准剂量PPI,每天2次,共7天,有效则可确立。
(2)不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛。
(3)内镜或活组织检查可了解食管黏膜病变。
(4)食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【鉴别诊断】
(1)以胸痛为主要症状与冠心病鉴别。
(2)吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。
(3)内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎。
(4)不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。
【治疗要点】
1.一般治疗 包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2.药物治疗选择 促进胃动力药物、组胺H2受体拮抗药、质子泵阻断药、维持治疗。
3.内镜治疗 包括射频能量输入法、注射法和折叠法。
4.手术治疗 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术。
【康复指导】
(1)继续控制急、慢性胃炎的危险因素,培养良好的生活习惯,节制饮酒,戒烟。
(2)注意饮食卫生,勿暴饮暴食,不吃过冷、过热、过硬、难以消化或腐败变质的食物,慎用对胃黏膜刺激性强的药物。
(3)生活规律,避免过度疲劳和精神紧张.加强体育锻炼,增强身体素质。
(4)寒冷季节注意保暖,预防慢性扁桃体炎、副鼻窦炎等疾病的复发。
(5)积极治疗引起胃炎的疾病,如上呼吸道感染、鼻窦炎等。
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