胃粘膜水肿伴糜烂

【病史采集】

(1)急性应激。

(2)化学性损伤(药物、乙醇、十二指肠反流液)。

(3)感染或毒素摄入(细菌、病毒、Hp)。

【临床表现】　上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲缺乏等。急性应激或摄入NSAIDs所致的急性糜烂出血性胃炎者,可以突然呕血和(或)黑粪为首发症状.由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热,重者有脱水、酸中毒或休克等。

【预警表现】　上腹或脐周轻压痛,肠鸣音活跃.呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。

【辅助检查】

1.实验室检查　血常规、便常规+潜血、血电解质。

2.胃镜检查　胃黏膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。

3.X线检查　胃肠钡透见病变黏膜粗糙,局部压痛、激惹。

【诊断要点】

1.临床表现　上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。

2.体征　上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。

3.胃镜　胃黏膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。急性糜烂出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查,一般应在出血后24～48小时内进行。

【鉴别诊断】　注意与早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎鉴别。

【治疗要点】

1.一般治疗

(1)针对原发疾病和病因采取防治措施.对怀疑有急性胃黏膜病损可能者可预防性给予H2受体拮抗药或质子泵抑制药,防患于未然。

(2)祛除病因、卧床休息,进清淡流质饮食,必要时禁食1～2餐。

2.对症治疗

(1)腹泻严重者注意纠正水、电解质及酸碱失衡。

(2)细菌感染所致者应给予抗生素。

(3)呕吐、腹痛者可给予甲氧氯普胺、多潘立酮、阿托品或山莨菪碱进行对症处理。

(4)有胃黏膜糜烂、出血者,用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗药或质子泵抑制药,或胃黏膜保护作用的硫糖铝、氢氧化铝凝胶。

【康复指导】　合理饮食祛除病因。