急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎,为一组病情发展快、由血尿、蛋白尿迅速发展为急性肾衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎,病理特征为肾小球囊内新月体形成,故又称新月体肾炎。
【病史采集】
(1)尿量和尿色的变化,有无泡沫尿。
(2)水肿部位,程度和性状。
(3)高血压情况。
(4)全身表现,如疲乏、无力、体重下降、发热、皮疹、咯血、关节痛等。
(5)肾功能的演变。
【临床表现】
1.急性肾炎综合征 急性起病的血尿、蛋白尿、高血压等。
2.尿量变化 随病情进展出现进行性少尿或无尿。
3.肾功能的演变 肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。
4.胃肠道症状 恶心、呕吐、呃逆等常见,少数患者可发生上消化道出血。
【预警表现】 各种感染后出现水肿、泡沫尿、血尿、少尿、无尿、头晕、血压增高、恶心、呕吐、呃逆、呕血、黑色大便、疲乏、嗜睡、腰部钝痛等症状,以及不明原因的发热、关节痛、肌痛和腹痛等,应及时就诊。
【辅助检查】
(1)三大常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能,免疫球蛋白,补体,抗“O”,血沉,类风湿因子,风湿八项,狼疮细胞,内生肌酐清除率,有条件作抗中性白细胞胞质抗体(ANCA)。
(2)心电图,胸部X线片,双肾B超,根据病情需要作心脏彩超。
(3)如怀疑本病应尽早作肾穿刺活检,标本送光镜、免疫荧光显微镜和电镜检查。
【诊断要点】
(1)有急性肾炎综合征表现,而以少尿、进行性肾衰竭为突出表现者,应考虑本病。
(2)凡怀疑本病者,应尽早肾活检,如50%肾小球有新月体诊断可成立。
【鉴别诊断】
(1)其他原因的急性肾衰,如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。
(2)继发性肾病,如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。
(3)急性肾炎的重型。
(4)急性肾后性梗阻。
【治疗要点】
(1)卧床休息。
(2)皮质激素和免疫抑制药的冲击疗法。
(3)血浆置换加免疫抑制疗法。
(4)四联疗法:皮质激素,细胞毒药物,抗凝药物,抗血小板凝集药物。
(5)中医中药治疗。
(6)肾功能严重恶化时,应在透析帮助下治疗。
【康复指导】
(1)本病在活动性病变控制之后并不能阻止病变慢性化的进展,一定要长期专科随访治疗。
(2)注意保护残肾功能,避免使用肾毒性药物。
(3)预防感染;纠正减少肾血流量的各种因素。
(4)改变生活方式,形成良好的生活习惯,避免高血压、糖尿病等。
(5)病情稳定后,女性如需生育,应在医师的指导下妊娠并全程监测尿常规、肾功能、血压等的改变。
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