慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病.临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常,如蛋白尿和(或)血尿,可有水肿、高血压、贫血和(或)缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】
1.起病方式
(1)急性肾炎迁延不愈>1年。
(2)隐匿起病。
(3)急性发作。
2.水肿 性状、部位、程度。
3.尿异常 量、性状,发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状 高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素 感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.其他 既往有无急、慢性肾炎,高血压,肾盂肾炎,过敏性紫癜,代谢及系统性疾病史,有无家族遗传病史。
【临床表现】
(1)本病临床表现差异较大,症状轻重不一,可有一个相当长的无症状的尿检异常期。
(2)基本症状,如血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
(3)早期可有体倦乏力、腰膝酸软、食欲缺乏等。
(4)随病情发展可逐渐出现夜尿增多,肾功能可有不同程度的减退。
【预警表现】 不明原因的反复颜面及双下肢水肿,泡沫尿,血尿,头晕,血压增高,夜尿增多,体倦乏力,腰膝酸软,食欲缺乏等应及时就诊。
【辅助检查】
(1)三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能、电解质等。
(2)双肾B超、心电图、胸部X线片,必要时作肾脏ECT。
(3)肾功能无明显异常或肾功能短期内急剧恶化肾脏未见萎缩时可肾活检。
【诊断要点】 符合以下第(1)、(2)项,伴或不伴第(3)项,除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎.仅有第(4)项也可确诊。
(1)起病缓慢,病程迁延,临床表现可轻可重,随病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。
(2)有血尿、蛋白尿、水肿、高血压及管型尿等表现中的一种或数种。
(3)病程中可有肾炎急性发作,常因感染诱发,发作时有时类似急性肾炎的表现。
(4)肾活检病理类型有系膜增生性肾炎、局灶节段增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、硬化性肾炎等。
【鉴别诊断】
(1)隐匿性肾小球肾炎。
(2)其他继发性肾炎(如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等)。
(3)原发性高血压肾损害。
(4)糖尿病肾病。
(5)遗传性肾炎:如Alport综合征。
【治疗要点】 慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的的综合性治疗。
(1)一般治疗:休息与活动、饮食治疗、对症支持。
(2)积极控制高血压。
(3)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)。
(4)抗凝和血小板解聚药物。
(5)防治能引起肾损害的其他诱发因素。
(6)中医中药。
(7)激素和细胞毒药物:一般不主张应用,亦可根据病理类型酌情使用。
【康复指导】
(1)本病慢性进行性发展,一定要长期专科随访治疗。
(2)定期复查尿常规、肾功能等;定期监测血压。
(3)改变生活方式,形成良好的生活习惯,低盐低脂饮食,适度运动,避免高血压、糖尿病等。
(4)注意保护残肾功能,避免使用肾毒性药物。
(5)预防感染。
(6)病情稳定后,女性如需生育,应在医师的指导下妊娠,并全程监测尿常规、肾功能、血压等的改变。
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