血液透析疗法

【适应证】

1.急性肾衰竭

(1)少尿或无尿2～3天。

(2)BUN>28.6mmol/L,Scr>530.4μmol/L,BUN升高每天>9mmol/L。

(3)血清钾>6.5mmol/L。

(4)有明显的尿毒症症状。

(5)有严重的水钠潴留引起的脑水肿,肺水肿。

(6)难以纠正的代谢性酸中毒,CO2CP<15mmol/L。

(7)误型输血致血中游离血红蛋白>0.8g/L。

2.慢性肾衰竭

(1)尿毒症患者经非透析疗法失败者。

(2)BUN>28.6mmol/L。

(3)Scr>707.2μmol/L。

(4)Ccr接近10ml/min,常用的几种Ccr的计算方法如下。

Ccr=24小时尿肌酐(mg)/血浆肌酐浓度(mg/dl)X70

Ccr=(140-年龄)X体重(kg)/72X血肌酐(mg/dl)

Ccr=[98-0.9X(年龄-20)]/血肌酐(mg/dl)

女性患者均再乘以0.85。

(5)血清钾>6.5mmol/L。

(6)较严重的代谢性酸中毒,HCO-3<6.74mmol/L(即血CO2CP<15mmol/L)。

(7)有明显的水钠潴留或出现神经系统并发症。

3.急性中毒　在常规急救治疗的同时,争取在16小时内做透析。

(1)醇类、抗抑郁药类、止痛药类、金属无机盐类。

(2)其他水溶性及与蛋白结合少的药物或药典注明的药物。

(3)戒毒:海洛因类药物依赖治疗。

(4)其他:各种原因所致的严重的水、电解质紊乱,其他治疗不能控制者。

【透析治疗】

1.紧急透析指征

(1)血钾>7mmol/L。

(2)CO2CP<15mmol/L;血pH<7.25。

(3)血BUN>54mmol/L,血Cr>884μmol/L。

(4)严重水潴留引起急性肺水肿。

(5)尿毒症性脑病。

(6)尿毒症性心包炎。

(7)尿毒症引起的消化道出血。

2.慢性肾衰竭的透析时机

(1)一般情况下,Ccr为10ml/min,Scr为707μmol/L(8mg/dl)时即开始透析。

(2)糖尿病患者Scr　530μmol/L(6mg/dl)左右开始透析。

(3)已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者,即使Ccr未达到10ml/min,应尽早透析。

(4)其他情况:高血压、动脉硬化等肾功能恶化较快的疾病,如计划做肾移植,应早期透析;而狼疮性肾炎,多囊肾,慢性肾盂肾炎,梗阻性肾病等疾病,血肌酐即使达884μmol/L(10mg/dl),如无明显症状,可有1～2年的时间观察和非手术治疗。

3.相对禁忌证

(1)休克或低血压,收缩压<80.45mmHg。

(2)严重高血压,收缩压>200.75mmHg。

(3)严重出血倾向。

(4)严重感染,如败血症。

(5)严重心律失常。

(6)严重心功能不全或心脏病。

(7)晚期癌肿或极度衰弱患者。

(8)未控制的严重糖尿病。

(9)脑出血或心包出血。

4.透析方式选择　下列患者一般选择腹膜透析,而不是血液透析。

(1)婴儿和很小的儿童。

(2)伴有严重的心血管疾病,估计不能耐受血液透析者。

(3)难以建立血管通道的患者,如伴有糖尿病患者。

(4)希望进行家庭透析,且又没有合适的陪伴者的患者。

(5)现正出血或有严重的出血倾向者。

5.血液透析操作规程

(1)血管通路的选择。

(2)血液透析器及血路管道的准备。

(3)透析患者的准备:称体重,测T、P、BP、R并记录。

(4)透析开始及透析过程观察:开始透析后即测BP、P、R并记录,登记机器各读数及开始时间.其后每小时测生命体征并记录1次,病情危重者每15～30分钟1次。

6.常见并发症　空气栓塞、凝血、发热、低血压、高血压、心律失常、硬水综合征、失衡综合征。