急性肾衰的透析疗法

一旦急性肾衰诊断成立,尿量在短期内不能迅速增多,又无禁忌证时即应开始早期预防性的和充分性的透析治疗,特别是高分解代谢型急性肾衰。

【透析指征】　参考指征如下。

(1)急性肺水肿。

(2)高钾血症(血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾)。

(3)高分解代谢型,即每天尿素氮上升≥14.3mmol/L(40mg/dl),肌酐上升≥177μmol/L(2mg/dl),钾上升1～2mmol/L,血清HCO-3下降≥2mmol/L。

(4)如为非分解代谢型,但有少尿或无尿2天以上,血肌酐≥442μmol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率≤7～10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、CO2CP≤13mmol/L。

(5)有尿毒症症状,如恶心、呕吐,意识障碍。

(6)误型输血者。

【透析方法】

1.透析方法选择　可选择腹膜透析、血液滤过,或血液透析.对于病情严重而又无明显并发症的患者,设备许可时,以血液透析为首选。

2.血管通路　急性血液透析的血管通路多采用股静脉或锁骨下静脉穿刺,或动静脉分流(外瘘)。急性透析最安全的方法是动静脉外瘘。

3.抗凝方法

(1)急性出血或有出血高危倾向病者应慎用肝素。

(2)用小剂量肝素法可预防反跳现象。

(3)高危出血患者可使用无肝素透析。

【并发症】

1.症状性低血压　透析前先备好全血或血浆,发现低血压先兆时,及时补充血容量,或提前输注甘露醇、高渗糖及右旋糖酐等。

2.心律失常　对心功能不稳定患者应持续心电监护,一旦发生心律失常应及时处理。

3.电解质紊乱　血透纠正。

4.透析失衡综合征　紧急透析患者,透析速度应缓慢进行,尽早透析或减少或防止本病发生.可输注高渗透性物质。

5.低氧血症　严重的急性肾衰竭患者,不管其原因如何,均应适当供氧。