【病史采集】 症状发生的诱因、时间、发展过程和程度,有鉴别意义的有关症状,治疗经过及其转归。
【临床表现】
1.症状
(1)一般表现:畏寒,乏力,动作缓慢,体温偏低,声音低钝。
(2)循环系统:心动过缓,活动后气促。
(3)神经系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡。
(4)消化系统:食欲减退,顽固性便秘,体重证据,贫血。
(5)内分泌系统:性欲减退,男性阳萎,女性月经紊乱,不孕,1/3患者泌乳素增高。
(6)运动系统:肌肉无力,寒冷时肌痛,关节僵硬,偶有关节腔积液。
(7)婴幼儿甲减:体格矮小,智力迟钝。
2.体征
(1)体温低,声粗,贫血貌,皮肤蜡黄、粗糙,体型肥胖。
(2)心率<60次/min,心浊音界扩大,心音遥远,脉压差减少。
(3)反应迟钝,腱反射迟缓。
【辅助检查】
(1)一般检查:血常规,口服葡萄糖耐量试验,血脂,心电图,超声心动图,跟腱反射。
(2)甲状腺功能检查。
(3)化学发光法查TSH。
(4)甲状腺摄131I率。
【诊断要点】
(1)TSH升高,T3、T4减低为原发性甲减;TSH减低,T3、T4减低为继发性甲减。
(2)TRH兴奋试验:升高者为原发性甲减,不升高为继发性甲减。
(3)临床有乏力、怕冷、黏液水肿、皮肤粗糙、贫血等。
【治疗要点】
1.病因治疗
2.甲状腺激素替代
(1)甲状腺片,起始量10～20mg/d,后每隔1～2周增加10～20mg,直至甲状腺功能正常。
(2)左甲状腺素(L-T4),起始量25～50μg/d,每隔1～2周增加25～50μg,直至甲状腺功能正常。
(3)左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3),适于黏液水肿昏迷的抢救,老年人及心脏病者慎用,严重心脏病禁用.起始量10～20μg/d,1～2周加量,每次增加5μg,直至甲状腺功能正常。
3.黏液水肿昏迷抢救
(1)立即予L-T3静滴,首剂40～120μg,以后5～15μg/6小时。
(2)保温。
(3)供氧,保持呼吸道通畅。
(4)氢化可的松200mg/d,恢复后停用。
(5)补液,糖盐静滴,量不宜过多。
(6)抗休克。
【康复指导】 忌碘饮食,高能量、高蛋白、高维生素饮食,适当补钙、磷,动态监测甲状腺功能和血常规。
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